DWI和DTI技術(shù)在高級(jí)別膠質(zhì)瘤放療中的臨床應(yīng)用價(jià)值初探.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分、DWI和DTI技術(shù)在勾畫(huà)高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療靶區(qū)中的指導(dǎo)意義
　　目的：通過(guò)將DWI、DTI圖像應(yīng)用于高級(jí)別膠質(zhì)瘤（本研究特指間變性星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）術(shù)后殘留患者放療靶區(qū)的勾畫(huà)和放療計(jì)劃的設(shè)定，同時(shí)測(cè)量分析以上患者術(shù)后放療前殘留腫瘤、瘤周各個(gè)區(qū)域的表觀彌散系數(shù)（ADC）和各項(xiàng)異性分?jǐn)?shù)（FA），初步探討DWI、DTI技術(shù)在勾畫(huà)高級(jí)別膠質(zhì)瘤（間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）術(shù)后精確

2、放療靶區(qū)中的指導(dǎo)價(jià)值。
　　方法：將高級(jí)別膠質(zhì)瘤（間變性星形細(xì)胞瘤，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）術(shù)后殘留患者入組做前瞻性研究；所有患者放療前均行DWI和DTI檢查；將DWI圖像和DTI圖像與放療定位CT融合，觀察其對(duì)放療靶區(qū)勾畫(huà)和放療計(jì)劃設(shè)定的指導(dǎo)作用；經(jīng)軟件處理DWI圖像、DTI圖像，得到ADC圖、FA圖，在以上兩圖中分別測(cè)量殘留腫瘤及瘤周各個(gè)區(qū)域（包括近瘤周區(qū)、中瘤周區(qū)、遠(yuǎn)瘤周區(qū)、瘤周區(qū)外）的ADC值和FA值，分別取各個(gè)區(qū)域的平均值和

3、最小值；按手術(shù)病理結(jié)果將研究對(duì)象分為兩組，即間變性星形細(xì)胞瘤組（AA組）和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤組（GBM組）。分別觀察兩組的ADC值（包括平均值、最小值），F(xiàn)A值（包括平均值、最小值）的變化趨勢(shì)，并對(duì)兩組病例進(jìn)行單獨(dú)樣本t檢驗(yàn)，對(duì)比分析兩組在各區(qū)域的ADC值（ADC平均值、ADC最小值）、FA值（FA平均值、FA最小值）的差異，觀察兩組在術(shù)后放療中的靶區(qū)勾畫(huà)是否需要差別對(duì)待。
　　結(jié)果：
　　1.2013年9月至2014年12

4、月，共有76例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者入組，其中包括24例間變性星形細(xì)胞瘤（AA），52例多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）。
　　2.DWI圖像有利于指導(dǎo)高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后殘留患者大體腫瘤體積（GTV，gross tumor volume）的勾畫(huà)，DTI技術(shù)有利于制定放療計(jì)劃時(shí)對(duì)神經(jīng)纖維束的保護(hù)。
　　3.無(wú)論是AA組，還是GBM組，在殘留腫瘤及瘤周區(qū)域的ADC平均值和ADC最小值的變化規(guī)律基本保存一致。即自殘留腫瘤→瘤周區(qū)外，兩組的AD

5、C值（包括平均值及最小值）均是先升高后降低；但AA組的ADC值（ADC平均值、ADC最小值）在近瘤周區(qū)就達(dá)到最大，而GBM組的ADC值（ADC平均值、ADC最小值）要在中瘤周區(qū)才達(dá)到最大。
　　4.在殘留腫瘤區(qū)，兩組的ADC平均值、ADC最小值差異均顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在近瘤周區(qū)，兩組的ADC平均值有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.05），在該區(qū)域兩組ADC最小值差異不顯著（P>0.05）；在中瘤周區(qū)，兩組的A

6、DC平均值及最小值均差異顯著（P<0.05）；在遠(yuǎn)瘤周區(qū),兩組ADC值也差異顯著（P<0.05）；瘤周區(qū)外，兩組ADC值無(wú)明顯差異。
　　5.AA組和GBM組的FA值（FA平均值、FA最小值）自殘留腫瘤→瘤周區(qū)外，均呈逐漸升高的趨勢(shì)，但兩組差異在各個(gè)區(qū)域均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　本研究初步顯示DWI圖像和DTI圖像可能有助于指導(dǎo)高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療靶區(qū)的勾畫(huà)和放療計(jì)劃的設(shè)定。
　　通過(guò)兩組ADC值的測(cè)量與

7、比較，間變性星形細(xì)胞瘤（AA）和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）術(shù)后放療靶區(qū)應(yīng)有所區(qū)別。
　　FA值對(duì)間變性星形細(xì)胞瘤（AA）、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）術(shù)后放療靶區(qū)勾畫(huà)的價(jià)值有待進(jìn)一步觀察研究。
　　第二部分、DWI在預(yù)測(cè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)治療后預(yù)后中的價(jià)值
　　目的：早期預(yù)測(cè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后放化療的反應(yīng)和預(yù)后，對(duì)調(diào)整術(shù)后相關(guān)輔助治療方案有重要的指導(dǎo)意義。本研究通過(guò)觀察肉眼全切的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者放射治療前的表觀彌散系數(shù)（AD

8、C值）與患者無(wú)進(jìn)展生存期（Progression-Free-Survival, PFS）、總生存期（Overall survival, OS）的關(guān)系，評(píng)價(jià)ADC值在預(yù)測(cè)其療效和PFS、OS中的價(jià)值，以便對(duì)不同預(yù)后的患者進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。
　　方法：將膠質(zhì)母細(xì)胞瘤肉眼全切患者入組做前瞻性研究。所有患者術(shù)后均行替莫唑胺同步放化療和6個(gè)周期的替莫唑胺輔助化療?；颊咴谛g(shù)后放療前行DWI檢查，經(jīng)軟件后處理得到ADC圖，在ADC圖的瘤周各個(gè)

9、區(qū)域（近瘤周區(qū)，中瘤周區(qū)，遠(yuǎn)瘤周區(qū)）隨機(jī)選取五個(gè)不同部位作為感興趣區(qū)（ROI），分別測(cè)量ADC值，記錄ADC平均值和ADC最小值，各區(qū)域分別按ADC平均值和ADC最小值的中位值分兩組，用Kaplan-Meier法計(jì)算總生存（OS）和無(wú)疾病進(jìn)展生存（PFS），比較各區(qū)域兩組之間的生存差別。
　　結(jié)果：
　　1.2014年1月至2014年9月，共有83例患者入組，男59例，女24例，年齡范圍9-70歲（中位45歲）。
　　

10、2.本研究末次隨訪時(shí)間為2015年9月底。本組病例6、12月的OS分別為99％和82%，本組病例6、12個(gè)月PFS分別為84%和66%。
　　3.在近瘤周區(qū)ADC平均值中位為0.979ⅹ10-3mm2/s，以0.979ⅹ10-3mm2/s分成兩組，兩組OS和PFS均有差異，ADC平均值>0.979ⅹ10-3mm2/s組預(yù)后明顯優(yōu)于ADC平均值≤0.979ⅹ10-3mm2/s組(POS=0.019，PPFS=0.005)；在該區(qū)域A

11、DC最小值中位為0.894ⅹ10-3mm2/s，以0.894ⅹ10-3mm2/s分為兩組，兩組OS無(wú)差異(P=0.074)，但PFS差異顯著（P=0.018）。中瘤周區(qū)按ADC平均值中位分為兩組，但兩組OS和PFS均無(wú)顯著差異(P>0.05)；中瘤周區(qū)ADC最小值中位為0.862ⅹ10-3mm2/s，以0.862ⅹ10-3mm2/s分為兩組，兩組PFS有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067），OS無(wú)差異（P>0.05）。在遠(yuǎn)瘤周區(qū)，

12、各組間的OS、PFS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后全切患者近瘤周區(qū)的ADC平均值和最小值均有助于預(yù)測(cè)患者的治療反應(yīng)及預(yù)后情況。對(duì)近瘤周區(qū)ADC平均值<0.979ⅹ10-3mm2/s，ADC最小值<0.894ⅹ10-3mm2/s的患者，建議增強(qiáng)局部放療劑量或者考慮選用非常規(guī)分割放射治療方案，同時(shí)應(yīng)對(duì)以上預(yù)后不良患者加強(qiáng)化療，如延長(zhǎng)化療周期，采用多藥聯(lián)合化療等等。
　　2.