神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合功能核磁共振在腦膠質(zhì)瘤診斷和治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分、氫質(zhì)子磁共振波譜在膠質(zhì)瘤分級診斷中的運(yùn)用 目的：應(yīng)用氫質(zhì)子磁共振波譜分析不同級別腦膠質(zhì)瘤內(nèi)部和周邊水腫帶的N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿化合物(Cho)、肌酸（Cr）、脂質(zhì)（Lip）、乳酸（Lac）表現(xiàn)及其臨床意義；探討不同級別腦膠質(zhì)瘤的氫質(zhì)子磁共振波譜特點(diǎn)和鑒別。 方法：40例膠質(zhì)瘤患者均在術(shù)前行氫質(zhì)子磁共振波譜檢查，分別定量測量 40例膠質(zhì)瘤內(nèi)部、對側(cè)鏡像區(qū)正常腦組織和周邊區(qū)

2、域代謝物，波譜儀自帶軟件計(jì)算出NAA ／Cho、NAA／Cr、Cho／Cr的比值，術(shù)后按WHO分級（2000年）標(biāo)準(zhǔn)將其分為I～I(xiàn)V級，并分為A、B組，A組（星形細(xì)胞瘤II級和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤）20例，B組（間變星形細(xì)胞瘤和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）20例，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析探討膠質(zhì)瘤內(nèi)部和對側(cè)鏡像區(qū)正常腦組織差異性、不同病理級別間腫瘤內(nèi)、腫瘤周圍區(qū)的差異性。 結(jié)果: 1、低度惡性星形細(xì)胞腫瘤中存在腫瘤實(shí)質(zhì)周邊和中心部分的代謝差異，

3、但是強(qiáng)化與否不存在代謝差異。 2、高度惡性星形細(xì)胞腫瘤強(qiáng)化和低/無強(qiáng)化部分存在代謝差異。3、與對側(cè)鏡像區(qū)正常腦組織比較，低度惡性星形細(xì)胞腫瘤僅在瘤周1區(qū)存在代謝差異，高度惡性星形細(xì)胞腫瘤在瘤周1、2、3區(qū)均存在代謝差異。4、低度和高度惡性星形細(xì)胞腫瘤在實(shí)質(zhì)和瘤周區(qū)域惡性浸潤程度上存在差異。 結(jié)論：2D 氫質(zhì)子磁共振波譜可用于膠質(zhì)瘤惡性程度分級，對膠質(zhì)瘤的術(shù)前分級診斷具有一定的指導(dǎo)作用，尤其是對于腫瘤周圍區(qū)的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)意

4、義上的影像學(xué)檢查。 第二部分、MRS 結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航在膠質(zhì)瘤周圍區(qū)的研究 目的：應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)（NeuroNavigator）獲得不同級別腦膠質(zhì)瘤周圍區(qū)的病理，結(jié)合氫質(zhì)子磁共振波譜加以分析其中關(guān)聯(lián)。 方法：40例膠質(zhì)瘤患者均在術(shù)前行氫質(zhì)子磁共振波譜檢查，分別定量測量 40例膠質(zhì)瘤周邊區(qū)域代謝物（NAA、Cho、Cr、Lip、Lac），波譜儀自帶軟件計(jì)算出NAA／Cr、Cho／Cr、Cho／NAA的比值，術(shù)后按WH

5、O分級（2000年）標(biāo)準(zhǔn)將其分為I～I(xiàn)V級，并分為A、B組，A組（星形細(xì)胞瘤II級和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤）20例，B組（間變星形細(xì)胞瘤和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）20例。在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)下實(shí)施腫瘤切除同時(shí)獲得事先標(biāo)記的腫瘤周圍區(qū)的組織病理，按病理切片是否含有腫瘤細(xì)胞，分為陰性組和陽性組。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A、B兩組不同周圍區(qū)的病理學(xué)和氫質(zhì)子磁共振波譜差異性。 結(jié)果： 1、低級別膠質(zhì)瘤組除個(gè)別病例在周圍1區(qū)有腫瘤浸潤，其余各區(qū)均未發(fā)現(xiàn)腫

6、瘤浸潤現(xiàn)象。 2、高級別膠質(zhì)瘤組在各周圍區(qū)均發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤現(xiàn)象。 3、各區(qū)陽性組和陰性組的磁共振波譜數(shù)值間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 2D 氫質(zhì)子磁共振波譜對于腫瘤周圍區(qū)的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)意義上的影像學(xué)檢查，結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)腫瘤真正意義上的全切除，但相關(guān)技術(shù)尚有待進(jìn)一步改進(jìn)。 第三部分、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、fMRI結(jié)合皮層電極刺激治療功能區(qū)病變的研究 目的：探討手術(shù)治療毗鄰和侵犯功能區(qū)的病灶，周邊功

7、能區(qū)的保護(hù)方法。 方法：回顧分析9例病灶累及功能區(qū)的病例資料（5例為藥物難治性癲癇，2例為星形細(xì)胞瘤II級，1例為海綿狀血管瘤，1例為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤），采用功能核磁共振成像描繪出大致功能區(qū)范圍，神經(jīng)導(dǎo)航定位病灶，第一次手術(shù)埋藏皮層電極覆蓋病灶和功能區(qū)皮層，術(shù)外患者清醒狀態(tài)下實(shí)施皮層電刺激定位軀體運(yùn)動區(qū)或語言區(qū)，繪制病灶與功能區(qū)關(guān)系圖，第二次手術(shù)依據(jù)皮層電刺激結(jié)果行病灶切除。 結(jié)果：9例患者第一次術(shù)后，均成功實(shí)施皮層電刺激，準(zhǔn)