磁共振偽連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記在腦膠質(zhì)瘤微灌注的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　1.探討3.0T超高場(chǎng)場(chǎng)強(qiáng)中3D偽連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(3D-PCASL)在不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的微灌注特點(diǎn)。
　　2.評(píng)價(jià)3.0T場(chǎng)強(qiáng)中3D-PCASL技術(shù)參數(shù)值在腦膠質(zhì)瘤的術(shù)前分級(jí)價(jià)值。
　　材料與方法:
　　1.收集41例腦膠質(zhì)瘤患者,其中23例男性,18例女性,年齡范圍:9-68歲,平均年齡40.5歲,按照2007年世界衛(wèi)生組織(WHO)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),I-II級(jí)歸為低級(jí)別,III-IV級(jí)歸為高級(jí)別,低

2、級(jí)別膠質(zhì)瘤組20例,高級(jí)別膠質(zhì)瘤組21例,術(shù)前在3T場(chǎng)強(qiáng)下行3D-PCASL和常規(guī)磁共振(包括軸位T1WI、軸位T2WI、冠狀位T2flair、DWI和增強(qiáng)掃描)檢查。
　　2.測(cè)量腫瘤實(shí)體(TBF),腫瘤邊緣1cm內(nèi)、腫瘤邊緣2cm內(nèi)、對(duì)側(cè)正常灰質(zhì)及對(duì)側(cè)正常白質(zhì)CBF值。每次測(cè)量3次,ROI面積<50mm2,取平均值。
　　3.通過(guò)計(jì)算,得出TBF/對(duì)側(cè)正?；屹|(zhì)、TBF/對(duì)側(cè)正常白質(zhì)rCBF值。
　　4.所有數(shù)值均采

3、用均值±標(biāo)準(zhǔn)差。應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),比較高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤TBF、腫瘤邊緣1cm、2cmCBF值差異。數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后,比較高、低級(jí)別TBF/對(duì)側(cè)灰質(zhì)、TBF/對(duì)側(cè)白質(zhì)rCBF差異。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.比較同一組別 TBF、腫瘤邊緣1cm、腫瘤邊緣2cm中三者中兩兩對(duì)比,采用單因素方差分析,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.根據(jù)常規(guī)MRI中囊變與壞死(計(jì)1分)、出血(計(jì)1分)、DWI信號(hào)(等或低計(jì)0分,稍高

4、或高計(jì)1分)及增強(qiáng)信號(hào)(無(wú)強(qiáng)化,計(jì)0分,輕度不均勻強(qiáng)化計(jì)1分,中度不均勻強(qiáng)化計(jì)2分,顯著不均勻強(qiáng)化計(jì)3分),進(jìn)行常規(guī) MRI積分賦值,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較高、低級(jí)別組常規(guī)MRI分值是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.對(duì)高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)值分別繪制ROC曲線(xiàn)和箱式圖,找出其閾值,計(jì)算其敏感性和特異性。
　　8.對(duì)所有41例患者利用常規(guī)磁共振掃描圖像進(jìn)行診斷分級(jí),結(jié)合ASL后再進(jìn)行分級(jí)

5、,利用配對(duì)χ2檢驗(yàn)比較兩種方法是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.高低級(jí)別組TBF、腫瘤邊緣1cm和2cm區(qū)域CBF獨(dú)立t檢驗(yàn)顯示:
　?、俑呒?jí)別和低級(jí)別 TBF分別為183.43±63.70ml/min/100g和80.80±33.00ml/min/100g,t=-6.428,P<0.001;腫瘤邊緣1cm分別為56.54±16.38 ml/min/100g和37.14±9.33ml/min/100g,t=-4.

6、628,P<0.001,以上兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?、诟呒?jí)別和低級(jí)別的腫瘤邊緣2cm區(qū)域分別為32.30±11.90ml/min/100g和33.49±10.35ml/min/100g,t=0.339,P=0.736,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.比較高、低級(jí)別組TBF的rCBF值:
　　TBF/灰質(zhì)rCBF值分別為2.86±0.90和1.25±0.40,t=-7.35,P<0.00.TBF/白質(zhì)rCBF分別為5.82

7、±1.79和2.76±1.29,t=-6.23,P<0.001,均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.單因素方差分析:
　　在高級(jí)別膠質(zhì)瘤組中,TBF、腫瘤邊緣1cm、腫瘤邊緣2cm三個(gè)不同區(qū)域兩兩之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值分別為<0.001和<0.05,而低級(jí)別膠質(zhì)瘤組中, TBF與腫瘤邊緣1cm、TBF與腫瘤邊緣2cm有顯著差異,P<0.001,但腫瘤邊緣1cm與2cm沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.544。
　　4.常規(guī)MRI結(jié)果

8、:
　　①M(fèi)RI平掃:囊變與壞死37例,占90％(其中高級(jí)別21例,占51%,低級(jí)別16例,占39%);出血12例,占29%(其中高級(jí)別7例,占17%,低級(jí)別5例,占12%)。
　?、贒WI:等或低信號(hào) 11例,占27%(其中高級(jí)別4例,占10%,低級(jí)別7例,占17%);高信號(hào)30例,占73%(其中高級(jí)別17例,占41%,低級(jí)別13,占32%)。
　?、墼鰪?qiáng)掃描:無(wú)強(qiáng)化6例,占15%(其中高級(jí)別

9、0例,低級(jí)別6例,占15%);輕度強(qiáng)化6例,占15%(其中高級(jí)別2例,占5%,低級(jí)別4例,占10%);中度強(qiáng)化8例,占20%(其中高級(jí)別3例,占7%,低級(jí)別5例,占13%);顯著不均勻強(qiáng)化21例,占51%(其中高級(jí)別16例,占39%,低級(jí)別12%)。
　　④賦值后,高級(jí)別膠質(zhì)瘤MRI分值為4.86±1.15,低級(jí)別組為3.3±1.38,兩組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=-3.928,P<0.001。
　　5. ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果

10、:
　?、?ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)最大的為T(mén)BF/對(duì)側(cè)灰質(zhì),為0.96,當(dāng)閾值為2.00時(shí),敏感性和特異性也最好,分別為85.7%和100%。
　?、赥BF的ACU為0.95,當(dāng)閾值為115.19時(shí),敏感性和特異性分別為85.7%、90%。
　　③腫瘤邊緣1cm的AUC為0.86,當(dāng)閾值為54.3時(shí),敏感性和特異性分別為61.9%、100%。
　?、苣[瘤邊緣2cm的AUC為0.44,當(dāng)閾值為30.05時(shí),敏感

11、性和特異性分別為57.1%、40%。
　?、?TBF/對(duì)側(cè)白質(zhì)的AUC為0.92,當(dāng)閾值為4.65時(shí),敏感性和特異性分別為76.2%、90%。
　?、?MRI常規(guī)分值的AUC為0.798,當(dāng)閾值為4.5時(shí),敏感性和特異性分別為66.7%、85%。
　　6.配對(duì)卡方檢驗(yàn)結(jié)果:
　　結(jié)合病理,常規(guī)磁共振診斷正確率為71%,結(jié)合ASL技術(shù)后診斷正確率為93%,配對(duì)χ2檢驗(yàn)顯示兩種方法比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(χ2=6.6