磁共振SWI及PWI在膠質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、磁共振磁共振SWI及PWI在膠質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用研究在膠質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用研究目的目的本研究使用GE3.0TMRI掃描儀對腦膠質(zhì)瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤病人在MRI常規(guī)檢查項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像(susceptibilityweightedImaging，SWI)和灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimagingPWI）檢查，結(jié)合組織病理學(xué)。1、研究高、低級別膠質(zhì)瘤磁共振SWI與PWI影像觀測指標(biāo)各自的特點(diǎn)，并探

2、討它們的關(guān)系。2、研究高級別膠質(zhì)瘤、單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤磁共振SWI、PWI影像學(xué)觀測指標(biāo)的表現(xiàn)特點(diǎn)，探討SWI、PWI影像學(xué)觀察指標(biāo)在二者鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。研究對象和方法研究對象和方法收集我院2011年3月至2012年1月39例腦單發(fā)膠質(zhì)瘤和腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤病人，男20例，女13例，年齡為2469歲，平均45.7歲。其中膠質(zhì)瘤病人27例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，包括低級別膠質(zhì)瘤13例（WHOⅠⅡ級）；高級別膠質(zhì)瘤14例（WHOⅢⅣ級，含間變性膠質(zhì)瘤3例

3、，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤11例）。12例單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病人，原發(fā)腫瘤均為肺癌，除3例為手術(shù)病理證實(shí)外，其余均為臨床及隨訪證實(shí)。所有病例均完成MRI常規(guī)系列和SWI及PWI掃描SWI和PWI掃描原始數(shù)據(jù)采集后傳入后處理工作站，通過相應(yīng)腦功能軟件后處理分別獲得SWI圖和PWI偽彩圖。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS17.0軟件包。第一部分高、低級別膠質(zhì)瘤SWI、PWI圖像分析1.利用SWI圖像觀察高、低級別膠質(zhì)瘤內(nèi)出現(xiàn)靜脈血管情況，計(jì)算各自出現(xiàn)靜脈血管的概率，兩

4、兩比較。2.利用SWI圖像逐層對腫瘤內(nèi)靜脈血管多少、形態(tài)及分布情況進(jìn)行觀測。同時根據(jù)觀測結(jié)果對其進(jìn)行評分，0分：瘤內(nèi)無靜脈血管；1分：靜脈血管稀疏分布；2分：靜脈血管密集分布。利用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)行高、低級別膠質(zhì)瘤靜脈血管評分差異。3.利用PWI圖擬合MRI常規(guī)平掃增強(qiáng)圖，高、低級別膠質(zhì)瘤取腫瘤實(shí)質(zhì)部分作為感興趣區(qū)（ROI），以對側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)為參照，分別測量相對腦血容量（rCBv）值。兩兩比較。4.利用Spearman

5、等級分析靜脈血管評分、rCBV值在高、低級別膠質(zhì)瘤中的相關(guān)性。3.腦轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)rCBV值=5.300.44，與高級別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)rCBV值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。腦轉(zhuǎn)移瘤其瘤周水腫區(qū)表現(xiàn)為低灌注，rCBV值=0.390.13，高級別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)表現(xiàn)為略高灌注，其rCBV值=1.240.21，兩兩比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001.結(jié)論結(jié)論第一部分高、低級別膠質(zhì)瘤腫瘤內(nèi)靜脈血管及腫瘤實(shí)質(zhì)灌注表現(xiàn)各異，低級別膠質(zhì)

6、瘤出現(xiàn)靜脈血管者少，而高級別膠質(zhì)瘤出現(xiàn)靜脈血管者多，通過對膠質(zhì)瘤內(nèi)靜脈血管評分、測量膠質(zhì)瘤rCBV值有助于膠質(zhì)瘤的良惡性判斷。腫瘤內(nèi)靜脈血管與腫瘤實(shí)質(zhì)rCBV值在高、低級別膠質(zhì)瘤間有很高的相關(guān)性，兩者雖觀測的指標(biāo)不同，但卻可在影像學(xué)上將膠質(zhì)瘤靜脈血管增生與膠質(zhì)瘤血流動力學(xué)情況一定程度上結(jié)合起來，為進(jìn)一步解釋良惡性膠質(zhì)瘤生物學(xué)行為提供提供更多的幫助。第二部分腦轉(zhuǎn)移瘤和高級別膠質(zhì)瘤雖同屬于顱腦惡性腫瘤，但腫瘤內(nèi)靜脈血管情況表現(xiàn)各異，提示觀察

7、靜脈血管情況能夠給兩種腫瘤的鑒別診斷提供一定幫助。腦轉(zhuǎn)移瘤與高級別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)都基本表現(xiàn)為高灌注，兩者rCBV值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rCBV值對于兩種腫瘤鑒別意義不大。結(jié)合SWI檢查，在腦轉(zhuǎn)移瘤靜脈血管評分總體偏低的情況下，腦轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)也表現(xiàn)為高灌注的原因可能除外微血管增生外，與腦轉(zhuǎn)移瘤新生微血管缺乏正常的血腦屏障結(jié)構(gòu)，而且新生的毛細(xì)血管表現(xiàn)為“窗孔血管”，在新生血管的形成過程還伴有炎性反應(yīng)等有關(guān)。腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)與

8、高級別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)rCBV值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀測瘤周水腫區(qū)rCBV值對于腦轉(zhuǎn)移瘤與高級別膠質(zhì)瘤鑒別有一定幫助。關(guān)鍵詞腦腫瘤磁共振成像磁敏感加權(quán)成像灌注加權(quán)成像前言隨著我國步入老齡化社會，腦腫瘤的發(fā)病率逐年升高，除原發(fā)腫瘤外，顱腦也是惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移最易累及的器官之一，隨著外科及其他各種治療手段的進(jìn)一步發(fā)展，顱腦惡性腫瘤的5年生存率明顯提高，其預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，因此顱腦腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與診斷極為重要。腦腫瘤影像學(xué)檢查的主要目