磁共振功能成像新技術(shù)對膠質(zhì)瘤術(shù)后放射性腦損傷的研究.pdf

1、第一部分
　　目的：對比分析MR不同灌注成像方法對于膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷的鑒別診斷作用。
　　材料與方法：選取25例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療后并出現(xiàn)新強化灶的患者。所有患者均經(jīng)二次手術(shù)病理或隨訪(隨訪時間>6個月)證實為放射性腦損傷或膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。25例患者均行常規(guī)MR平掃、增強掃描和MR腦灌注成像(DSC及3DASL)。DSC采用梯度回波-回波平面成像(GRE-EPI)序列,3DASL采用FSE序列;ROI選擇放置在橫斷面T1W

2、I異常強化區(qū)域、水腫區(qū)、周圍相對正常腦白質(zhì)區(qū)及對側(cè)相對應(yīng)的相對正常的腦白質(zhì)內(nèi),大小為20~40mm2,DSC計算異常強化區(qū)、水腫區(qū)及周圍相對正常腦白質(zhì)區(qū)與對側(cè)正常區(qū)的參數(shù)比值,即相對腦血容量(rCBV)、相對腦血流量(rCBF)、相對平均通過時間(rMTT)、達峰時間(rTTP),3DASL計算異常強化區(qū)、水腫區(qū)及周圍相對正常腦白質(zhì)區(qū)的CBF值;采用分組t檢驗分別比較DSC及3DASL對于膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷組間各灌注參數(shù),并對DS

3、C及3DASL進行診斷效能的相關(guān)性研究。
　　結(jié)果：3DASL顯示膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組異常強化病灶CBF值(56.15±38.403)明顯高于放射性腦損傷組(27.48±17.56)(P<0.001)。膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組水腫區(qū)域CBF值(20.22±13.49)稍稍高于放射性腦損傷組(19.67±12.18),但兩者之間并沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。DSC顯示膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組強化病灶區(qū)rCBV比值、rCBF比值分別為(2.90±2.16、2.76±2.22

4、)均明顯高于放射性腦損傷組(1.38±1.03、1.34±1.14)(P<0.001);膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組水腫區(qū)rCBV比值、rCBF比值分別為(1.42±0.62、1.23±0.62)亦明顯高于放射性腦損傷組(0.59±0.42、0.58±0.42)(P<0.001)。對于3DASL和DSC進行相關(guān)性分析結(jié)果得出CBF值和rCBV比值及rCBF比值間相關(guān)系數(shù)分別為0.518,0.597;即CBF值和rCBV比值及CBF值和rCBF比值之間有

5、相關(guān)性。
　　結(jié)論：3DASL可以對鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷,具有非常高的特異度,并且其CBF值與DSC灌注掃描rCBV及rCBF比值有很好的相關(guān)性,可以與DSC灌注聯(lián)合用于鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷。
　　第二部分，
　　目的：評價多b值彌散加權(quán)成像對于膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性腦損傷的鑒別診斷作用。
　　材料與方法：選取25例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療后并出現(xiàn)新強化灶的患者。所有患者均經(jīng)二次手術(shù)病理或隨訪(隨訪時間>6個

6、月)證實為放射性腦損傷或膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。25例患者均行常規(guī)MR平掃、DWI和多b值彌散加權(quán)成像(eDWI)及3DFSPGR、常規(guī)增強掃描序列。ROI選擇放置在橫斷面T1WI異常強化區(qū)域、水腫區(qū)及對側(cè)相對應(yīng)的相對正常的腦白質(zhì)內(nèi),大小為20~40mm2,eDWI測量異常強化區(qū)、水腫區(qū)及對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)的各參數(shù)值,即通過雙指數(shù)和拉伸指數(shù)等IVIM模型處理得到的相關(guān)結(jié)果。(slowadc/fastadc/fractionoffastadc等)。DW

7、I計算異常強化區(qū)、水腫區(qū)及對側(cè)相對正常腦白質(zhì)區(qū)的ADC值;采用分組t檢驗、秩和檢驗及方差分析等方法分別比較eDWI及DWI的各參數(shù)對于膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性腦損傷的鑒別效能間各參數(shù)。
　　結(jié)果：膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組強化病灶及水腫病灶STDadc值、Slowadcmono值、fractionoffastadcmono值、DDC值均略低于放射性腦損傷組STDadc值、Slowadcmono值、fractionoffastadcmono值及DDC值

8、。膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組強化病灶及水腫區(qū)域fastadcbi值、fractionoffastadcbi值、fastadcmono值高于放射性腦損傷組。膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組強化病灶的Alpha值和放射性腦損傷組大致相仿,而膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組水腫區(qū)域Alpha值明顯低于放射性腦損傷組大致相仿(P<0.05)。
　　結(jié)論多b值彌散加權(quán)可以同時提供病灶的灌注信息及彌散信息,以fastadcmono及slowadcmono為代表;膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組強化病灶與正常腦白質(zhì)比

9、值和放射性腦損傷組強化病灶與正常腦白質(zhì)比值在fastadcbi和fractionoffastadcbi之間有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.014、p=0.005),應(yīng)用多b值彌散加權(quán)成像,可以幫助鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)及放射性腦損傷。
　　第三部分，
　　目的：探討磁共振擴散張量成像(diffusiontensorimaging,DTI)在評價膠質(zhì)瘤術(shù)后放射治療相關(guān)的腦白質(zhì)損傷中的臨床應(yīng)用價值。
　　材料與方法：2011年12月至201

10、3年5月共有3例在解放軍總醫(yī)院就診的患者被納入這一項倫理委員會批準的前瞻性臨床磁共振成像研究。使用GE3.0T750MR成像系統(tǒng)(SignaExcite,GEHealthcare,Milwaukee,WIUSA),患者分別在放療前、放療中(放療開始后1周、2周、4周)、放療后(放療結(jié)束后2月、4月、6月)的相應(yīng)時間節(jié)點進行DTI檢查,在常規(guī)MR圖像表現(xiàn)正常的腦白質(zhì)區(qū)域,雙側(cè)額頂葉白質(zhì)、雙側(cè)側(cè)腦室旁、胼胝體膝部及壓部、雙側(cè)顳葉測量FA值及

11、λ1、λ2和λ3值,分析不同部位及不同節(jié)點DTI各個參數(shù)之間的差異及變化情況。
　　結(jié)果：3例患者不同部位的FA值隨著時間的延長呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢,但在各個節(jié)點間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異;在不同部位間λ∥雖時間延長呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢而λ⊥呈現(xiàn)為逐漸上升的趨勢,在各個節(jié)點與放療前數(shù)值相比較亦未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：放射治療后1周后即可出現(xiàn)放射性腦損傷,DTI可以通過參數(shù)FA值及λ∥值、λ⊥值定量觀測腦部膠質(zhì)瘤術(shù)后相對正常腦