3.0t-mr多模態(tài)功能成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷中的價(jià)值研究

1、,3.0T-MR多模態(tài)功能成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷中的價(jià)值研究,福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生曾崢導(dǎo)師：曹代榮 教授,2024/3/30,2,研究背景研究目的材料和方法結(jié)果結(jié)論本研究不足,2024/3/30,3,研究背景,2024/3/30,4,膠質(zhì)瘤,腦內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤手術(shù)治療+術(shù)后放、化療,,,? 放射性壞死,,腫瘤復(fù)發(fā),2024/3/30,5,治療方案與預(yù)后不同，鑒別診斷意

2、義重大金標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué) 取樣誤差、有創(chuàng)性、并發(fā)癥等長(zhǎng)期臨床+影像學(xué)隨訪(fǎng)檢查 常規(guī)MR平掃+增強(qiáng),VS,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā),放射性壞死,2024/3/30,6,MR功能成像,波譜成像（MRS）,灌注加權(quán)成像（PWI）,磁敏感加權(quán)成像（SWI）,彌散加權(quán)成像（DWI）,2024/3/30,7,存在問(wèn)題,檢查設(shè)備掃描序列指標(biāo)設(shè)定后處理軟件參考圖選擇……,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？,敏感性,特異性,準(zhǔn)確度,2024/3/30,8,,波譜

3、成像（MRS）,,,MR多模態(tài)功能成像,灌注加權(quán)成像（PWI）,磁敏感加權(quán)成像（SWI）*,彌散加權(quán)成像（DWI）,*:利用SWI圖作為參照?qǐng)D,2024/3/30,9,研究目的,2024/3/30,10,聯(lián)合應(yīng)用3.0T-MR的DWI、SWI、PWI及MRS成像，探討MR多模態(tài)功能成像在膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷中的價(jià)值。,2024/3/30,11,材料與方法,2024/3/30,12,臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn),顱內(nèi)腫瘤經(jīng)外科手術(shù)切除

4、，并經(jīng)組織病理證實(shí)術(shù)后均輔助放療，放療總劑量＞50GyMR隨訪(fǎng)檢查中術(shù)區(qū)或放療范圍內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化灶影像學(xué)隨訪(fǎng)檢查時(shí)間不小于3個(gè)月。,排除標(biāo)準(zhǔn),患者配合不佳圖像質(zhì)量差不能用于評(píng)價(jià)分析,2024/3/30,13,臨床資料,共計(jì)膠質(zhì)瘤患者54例膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組（二次手術(shù)病理or影像學(xué)隨訪(fǎng)） 34例（男20例，女14例），44.6±12.0歲放射性壞死組（影像學(xué)隨訪(fǎng)） 20例（男10例，女10例），46.8&#

5、177;13.0歲,2024/3/30,14,檢查儀器及序列,SIEMENS Verio 3.0T超導(dǎo)型磁共振儀常規(guī)MR序列：T2WI、T1WI、FLAIR、增強(qiáng)T1WIMR功能成像序列：DWI、SWI、PWI、MRS,2024/3/30,15,SIEMENS Verio 3.0T后處理工作站以SWI圖為參照，避開(kāi)出血灶、鈣化灶及小靜脈的影響對(duì)強(qiáng)化病灶及正常額頂葉白質(zhì)區(qū)分別測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析，得出ADC、rADC值；rCBV、rCB

6、F、rMTT值；PH、rPH、rPSR值；Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr值,圖像后處理,2024/3/30,16,① 增強(qiáng)T1WI圖，觀察強(qiáng)化區(qū)域。② SWI圖，以SWI圖為參照?qǐng)D，盡量避開(kāi)出血及血管。③ ADC圖，ROI放置于ADC圖病灶區(qū)域，取其最低值作為病灶區(qū)ADC值，對(duì)側(cè)額頂葉正常白質(zhì)區(qū)測(cè)量4次，取其均值。,DWI,①,②,③,2024/3/30,17,① 增強(qiáng)T1WI圖，觀察強(qiáng)化區(qū)域。② SWI圖，以SWI圖為參照

7、圖，盡量避開(kāi)出血及血管。③-⑤ CBV、CBF、MTT偽彩圖，選擇相同大小體素和相同位置的強(qiáng)化區(qū)域灌注最大CBV、CBF、MTT值。,PWI,①,②,③,④,⑤,2024/3/30,18,① CBV偽彩圖，選擇強(qiáng)化區(qū)域灌注最大CBV及對(duì)側(cè)正常額頂葉腦白質(zhì)CBV。② 原始灌注圖，選擇相同大小體素和相同位置的灌注信號(hào)。③ 信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線(xiàn)。,PWI,①,②,③,2024/3/30,19,① MRS定位圖，橫斷位、矢狀位及冠狀位三平面定

8、位。②擬合后的波譜譜線(xiàn)圖，顯示主要代謝物的譜線(xiàn)。③-④ 各主要代謝物的比值（Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr等）結(jié)果表。,MRS,①,②,③,④,2024/3/30,20,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn) 組間差異 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05,ROC曲線(xiàn) 敏感性、特異性和閾值,SPSS 21.0,卡方檢驗(yàn)Fisher精確概率法 診斷陽(yáng)性率 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05,2024/3/30,21,結(jié)果,2024/3

9、/30,22,DWI,本研究54例研究對(duì)象中，47例患者行DWI檢查,,(32例),(15例),2024/3/30,23,DWI,,,2024/3/30,24,PWI,本研究54例研究對(duì)象中，53例患者行PWI檢查,,(34例),(19例),2024/3/30,25,PWI,,,2024/3/30,26,MRS,本研究54例研究對(duì)象中，28例患者行PWI檢查,,(20例),(8例),2024/3/30,27,MRS,,,2024/3/3

10、0,28,多模態(tài)MR功能成像聯(lián)合篩檢,陽(yáng)性 - rADC＜1.57；rCBV≥3.53；Cho/NAA≥2.67陰性 - rADC≥1.57；rCBV＜3.53；Cho/NAA＜2.67膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā) - 兩項(xiàng)及以上指標(biāo)為陽(yáng)性。放射性壞死 - 兩項(xiàng)及以上指標(biāo)為陰性。,,,2024/3/30,29,多模態(tài)MR功能成像與各最佳指標(biāo)比較,聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)最佳指標(biāo)鑒別診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死的敏感性和特異性明顯高于單個(gè)功能成像最佳指標(biāo)（rADC

11、、rCBV及Cho/NAA）。,,注：利用卡方檢驗(yàn)Fisher確切概率法，P<0.001,2024/3/30,30,結(jié)論,2024/3/30,31,rADC值、rCBV值、Cho/NAA值分別為DWI、PWI、MRS成像鑒別診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死的最佳指標(biāo)聯(lián)合利用多模態(tài)功能成像可明顯提高膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度,2024/3/30,32,本研究不足,2024/3/30,33,研究時(shí)間較短，且所有

12、放射性壞死病例缺乏組織病理學(xué)證實(shí)對(duì)比劑通過(guò)破壞的血腦屏障向血管外間隙滲漏，可能會(huì)引起對(duì)CBV和CBF值的高估部分膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者可能同時(shí)存在腦組織的放射性壞死，造成MRS成像中各代謝物比值的偏差,2024/3/30,34,致謝,2024/3/30,35,三年的研究生生涯即將告一段落，值此之際，想說(shuō)的感謝太多！感謝謙虛嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?dǎo)師曹代榮教授！感謝傾情相助的師兄邢振、佘德君、張宇陽(yáng)，師姐林娜！感謝共同奮斗的同門(mén)黃楠、余帥、吳吟晨！感

13、謝可愛(ài)熱心的師弟師妹們！感謝熱情友善的福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科各位老師們！感謝給予諄諄教誨的福建醫(yī)科大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)和老師們！感謝我摯愛(ài)的家人和朋友！謝謝你們讓我的研究生生活更加飽滿(mǎn)更加豐富！,2024/3/30,36,謝謝！,2024/3/30,37,2024/3/30,38,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā),T1WI+C,T1WI+C,SWI,放射性壞死,SWI,2024/3/30,39,ADC,CBV,ADC,CBV,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā),放射性壞死,2