磁共振功能成像對腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療療效評價(jià)的應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 本課題研究目的是對腦轉(zhuǎn)移瘤患者在放射治療前后不同時(shí)間進(jìn)行MRS及DTI掃描，測量放療前后腫瘤內(nèi)各代謝物值及擴(kuò)散成像各指標(biāo)值，分析各值及其與對側(cè)正常腦組織比值的分布情況、隨時(shí)間的變化趨勢，并分析各數(shù)值與腫瘤體積變化的相關(guān)性，篩選出可以用做預(yù)測治療效果的早期評價(jià)指標(biāo)，評價(jià)MRS和DTI對腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療療效判斷的應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁椭?材料與方法： 收集2007年9月至2009年3月

2、在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院放療科接受頭部顱腦X—刀聯(lián)合全腦照射治療的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者33例，均有病理學(xué)證實(shí)，其中男20例，女13例，年齡46～78歲，平均62.7歲。因中途患者死亡及不配合的患者有12例，納入本組患者共21例，其中鱗癌6例，腺癌10例，小細(xì)胞癌5例，單發(fā)11例，多發(fā)10例，共計(jì)42個(gè)病灶。 各病例分別于治療前3天內(nèi)、治療后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行常規(guī)MR檢查及MRS、DTI及3D SPGR序列檢

3、查。另外于治療前、治療后第3個(gè)月、6個(gè)月同時(shí)行MR增強(qiáng)掃描。頭刀治療使用西門子公司PRIMUS直線加速器，Brain LAB公司立體定向治療系統(tǒng)及SCAN4.0版本三維計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行靶點(diǎn)定位和劑量計(jì)算，所有病灶均采用分次治療，4～6次完成，間隔1天。顱腦X—刀治療前或治療后間隔1周時(shí)間給予全腦照射(WBRT)，3～4周完成。 腫瘤治療后的療效評價(jià)：放射治療結(jié)束6個(gè)月行增強(qiáng)MRI檢查，與治療前的增強(qiáng)MRI檢查做對比，確定腫瘤退縮情況

4、。采用WHO制定的實(shí)體腫瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)完全緩解(CR)：病灶完全消失；(2)部分緩解(PR)：病灶縮小50％以上或出現(xiàn)失增強(qiáng)效應(yīng)及瘤體囊性變；(3)病灶穩(wěn)定(NC)：病灶縮小不及50％，或增大未及25％；(4)病變進(jìn)展(PD)：病灶增大25％以上或靶區(qū)周邊復(fù)發(fā)。將1、2、3級病灶納入治療有效組，4級病灶納入治療無效組。 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，腦腫瘤在MRS及DTI中各數(shù)值采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示。通過重復(fù)測量的方差

5、分析來檢驗(yàn)不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)值有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間兩兩比較采用L—S—D檢驗(yàn)，并分析各數(shù)值隨時(shí)間變化的趨勢。采用多元逐步線性回歸分析方法分析各值與腫瘤體積變化的相關(guān)性。 結(jié)果： 一、磁共振波譜成像對腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療療效評價(jià)的應(yīng)用研究 1、不同時(shí)間點(diǎn)MRS各指標(biāo)測量值與病理類型間均無交互作用。 2、有效組與無效組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)有Cho/Cr、Cho/nCho、Cr/nCr(P<0.05)。 3、不同

6、組間Cho/Cr比值隨時(shí)間變化的趨勢不同。Cho/Cr比值在放療后一周到一個(gè)月期間曲線走行相反，且放療后一個(gè)月時(shí)無效組變化程度較大，為41.73％，有效組變化程度為—19.84％。 4、有效組與無效組Cho/nCho比值在放療后一周時(shí)差異最大，無效組在放療后一周Cho/nCho比值出現(xiàn)明顯增高，且與有效組間差異最大。而有效組Cho/nCho比值持續(xù)呈下降趨勢。無效組變化程度為96.92％，有效組變化程度為—7.14％。

7、5、有效組與無效組Cr/nCr比值在放療后一周時(shí)差異最大，無效組在放療后一周Cr/nCr比值出現(xiàn)明顯增高，且與有效組間差異最大。而有效組Cr/nCr比值相對較平穩(wěn)。無效組變化程度為158.91％，有效組變化程度為5.53％。 6、指標(biāo)Cho． Cho/Cr、Cho/nCho與體積之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，即隨著體積的增大而逐漸增加，以Cho與體積變化的相關(guān)性最顯著。 二、磁共振擴(kuò)散張量成像對腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療療效評價(jià)的應(yīng)用

8、研究 1、不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)測量值與病理類型間有無交互作用。 2、有效組與無效組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)有FA，rFA值。 3、有效組和無效組間FA值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015)，不同時(shí)間點(diǎn)間FA值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，不同組別間FA值隨時(shí)間變化的趨勢不同。有效組與無效組FA值的變化趨勢均呈上升趨勢，其中有效組放療后一周至一個(gè)月時(shí)FA值變化程度較大，為24.66％，而無效組FA值均較有效組減低，且隨

9、時(shí)間延長整體略有升高，但變化不明顯。 4、有效組和無效組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)，不同時(shí)間點(diǎn)間rFA峰值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)，rFA峰的時(shí)間與組別間存在交互作用(P=0.002)，即不同組別間rFA峰值隨時(shí)間變化的趨勢不同。有效組rFA值的變化趨勢均呈上升趨勢，其中有效組放療后一周開始上升，一周至一個(gè)月時(shí)FA值變化程度較大為17.38％，而無效組rFA值均較有效組減低，且隨時(shí)間延長整體升高不明顯。

10、 5、FA與體積之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.847，P=0.033)，即FA值隨著體積的增大而逐漸減小。 結(jié)論： 1、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療前后MRS各代謝物值及DTI各指標(biāo)的變化與病理類型無關(guān)。 2、放療后腫瘤的Cho、Cho/Cr、Cho/nCho值隨著體積的增大而逐漸增大，以Cho與體積變化的相關(guān)性最明顯。FA值隨著體積的增大而逐漸減小。 3、放療后一個(gè)月時(shí)Cho/Cr比值和FA值的變化方向及變