磁共振功能成像(DWI、DCE-MRI)對前列腺內(nèi)分泌治療后的療效評價.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進行了論述。
　　第一部分:
　　目的:回顧性分析前列腺癌(PCa)患者內(nèi)分泌治療前后前列腺癌區(qū)、非癌區(qū)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移灶的表觀擴散系數(shù)（ADC值）變化及其意義，評估DWI的ADC值作為PCa療效監(jiān)測分析指標(biāo)的價值。
　　方法:收集經(jīng)組織病理學(xué)證實的43例PCa的臨床和影像學(xué)資料，入組病例既往均無PCa治療史，均在內(nèi)分泌治療前后行常規(guī)MRI和擴散加權(quán)成像(DWI)檢查，其中控制組31例，復(fù)發(fā)組

2、12例，測量控制組和復(fù)發(fā)組治療前后前列腺癌區(qū)、非癌區(qū)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移灶的ADC值及血清PSA水平，對治療前后觀察指標(biāo)（ADC值和血清PSA水平）間的差異進行統(tǒng)計學(xué)分析，探討治療前后ADC值變化與PSA值變化間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:控制組治療前ADC值:癌區(qū)（0.6571±0.12）×10-3mm2/s、非癌區(qū)（1.4928±0.33）×10-3mm2/s、淋巴結(jié)（0.8042±0.14）×10-3mm2/s、骨轉(zhuǎn)移灶（0.58

3、±0.12）×10-3mm2/s，治療前PSA值:(60.4068±38.15)μg/L;治療后ADC值:癌區(qū)(1.0366±0.17)×10-3mm2/s、非癌區(qū)（1.2750±0.22）×10-3mm2/s、淋巴結(jié)（1.0683±0.20）×10-3mm2/s、骨轉(zhuǎn)移灶（0.925±0.25）×10-3mm2/s，治療后PSA值為（2.5737±3.91）μg/L，其中癌區(qū)、淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移灶的ADC值和PSA值治療前后變化的差異有統(tǒng)

4、計學(xué)意義(p＜0.05)，非癌區(qū)的ADC值治療前后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　復(fù)發(fā)組治療前ADC值:癌區(qū)（0.6779±0.15）×10-3mm2/s、非癌區(qū)（1.6746±0.27）×10-3mm2/s、淋巴結(jié)（0.7150±0.17）×10-3mm2/s、骨轉(zhuǎn)移灶（0.7025±0.11）×10-3mm2/s，治療前PSA值:（79.5817±35.76）μg/L;治療后ADC值:癌區(qū)（0.9167±0.31）×

5、10-3mm2/s、非癌區(qū)（1.4446±0.17）×10-3mm2/s、淋巴結(jié)（1.1867±0.37）×10-3mm2/s、骨轉(zhuǎn)移灶（1.0592±0.30）×10-3mm2/s，治療后PSA值為（30.9563±38.63）μg/L，其中癌區(qū)、非癌區(qū)、骨轉(zhuǎn)移灶的ADC值和PSA水平治療前后變化的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，淋巴結(jié)的ADC值治療前后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　控制組與復(fù)發(fā)組的癌區(qū)在治療前AD

6、C值分別為（0.6571±0.12）×10-3mm2/s和（0.6779±0.15）×10-3mm2/s，兩者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);治療后ADC值分別為（1.0366±0.17）×10-3mm2/s和（0.9167±0.31）×10-3mm2/s，兩者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。復(fù)發(fā)組和控制組的癌區(qū)在治療后ADC值均較治療前增加，但增加幅度復(fù)發(fā)組[（0.2387±0.21）×10-3mm2/s]較控制組[（0.

7、3765±0.18）×10-3mm2/s]小。Spearman相關(guān)分析控制組和復(fù)發(fā)組治療前后癌區(qū)ADC值變化與PSA水平變化間無顯著相關(guān)性(p＞0.05)。
　　結(jié)論:結(jié)果表明在控制組和復(fù)發(fā)組PCa內(nèi)分泌治療前后癌區(qū)、非癌區(qū)、淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移灶的ADC值和PSA水平均發(fā)生變化，兩組的癌區(qū)、骨轉(zhuǎn)移灶的ADC值和PSA值、控制組的淋巴結(jié)和復(fù)發(fā)組的非癌區(qū)在治療前后變化的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，同時復(fù)發(fā)組測出的ADC值和PSA值在治療前后的差異

8、較控制組小。由此可見，ADC值在Pa內(nèi)分泌治療后發(fā)生變化，可用于臨床PCa內(nèi)分泌治療的療效監(jiān)測，作為臨床PCa療效檢測指標(biāo)PSA有益的補充，在PCa內(nèi)分泌治療的監(jiān)測與療效評估中有潛在的臨床應(yīng)用價值。PCa內(nèi)分泌治療前后ADC值變化與PSA值變化間無顯著相關(guān)性。
　　第二部分:
　　目的:回顧性分析PCa內(nèi)分泌治療前后DCE-MRI各參數(shù)的變化，探討DCE-MRI參數(shù)作為分析指標(biāo)在用于PCa內(nèi)分泌治療后療效監(jiān)測的價值。

9、　　方法:收集經(jīng)組織病理學(xué)證實的33例PCa患者的臨床和影像學(xué)資料，入組病例既往均無PCa治療史，均在內(nèi)分泌治療前后行常規(guī)MRI、DWI和DCE-MRI檢查，其中，控制組22例，復(fù)發(fā)組11例。測量參數(shù):半定量參數(shù):起始強化時間(Onset time)、達峰時間(TTP)、強化峰值(SImax)、最大強化率(SImax％)、流入率(Washin rate)、廓清率(Washout rate);定量參數(shù):轉(zhuǎn)運常數(shù)（Ktrans）、血管外細胞

10、外間隙體積百分數(shù)(Ve)和速率常數(shù)(Kep)。測量控制組和復(fù)發(fā)組內(nèi)分泌治療前后癌區(qū)、非癌區(qū)的DCE-MRI各參數(shù)值和血清PSA水平，對內(nèi)分泌治療前后測量參數(shù)變化的差異作統(tǒng)計學(xué)分析，并探討DCE-MRI參數(shù)變化與PSA值變化之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:控制組:治療前癌區(qū):起始強化時間（18.3677±10.37）s、達峰時間（88.3632±36.81）s、強化峰值2209.1477±766.33、最大強化率（190.2745±49.

11、25）％、流入率(107.3277±44.02)s-1、流出率（9.7686±6.01)s-1、Ktrans(3.4471±1.52)×10-3min-1、Kep為（2.1395±1.52）×10-3min-1、Ve1.9067±0.88;治療后癌區(qū):起始強化時間（28.3145±9.51）s、達峰時間（197.9464±31.05）s、強化峰值2275.9918±806.67、最大強化率（204.0577±65.23）％、流入率（69

12、.7582±32.21）s-1、流出率（7.7755±13.71）s-1、Ktrans(2.4224±1.26)×10-3min-1、Kep為（0.9418±0.37）×10-3min-1、Ve2.1962±0.71,其中起始強化時間、達峰時間、流入率、Ktrans值、Kep值在治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，而強化峰值、最大強化率、流出率及Ve在治療前后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　復(fù)發(fā)組:治療前癌區(qū):起

13、始強化時間（23.2945±11.14）s、達峰時間（120.0027±71.87）s、強化峰值1880.4491±445.73928、最大強化率（173.7145±27.04）％、流入率（88.2445±39.56）s-1、流出率（6.6873±5.71）s-1、Ktrans（2.8563±1.31）×10-3min-1、Kep為（2.7233±1.73）×10-3min-1、Ve1.4291±0.24;治療后癌區(qū):起始強化時間（33

14、.47±4.41）s、達峰時間（175.9955±53.49）s、強化峰值1644.2073±498.38、最大強化率（172.2427±38.94）％、流入率（50.2018±19.19）s-1、流出率（4.2209±5.22）s-1、Ktrans(1.7172±0.90)×10-3min-1、Kep為（1.2138±1.06)×10-3min-1、Ve1.7610±0.78,其中癌區(qū)起始強化時間、流入率、Ktrans、Kep值在治療

15、前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);而達峰時間、強化峰值、最大強化率、流出率及Ve在治療前后的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　治療前控制組和復(fù)發(fā)組癌區(qū)DCE-MRI參數(shù)（同一參數(shù)）在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)，治療后兩組間的差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　控制組和復(fù)發(fā)組癌區(qū)治療前后DCE-MRI參數(shù)均發(fā)生變化，其中兩組的起始強化時間、流入率、Ktrans、Kep和控制組的達峰時間在內(nèi)分泌

16、治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。而控制組癌區(qū)DCE-MRI參數(shù)在治療前后變化的幅度[起始強化時間（9.9468±11.41）s、流入率（37.4795±47.98）s-1、Ktrans（1.0247±1.76）×10-3min-1、Kep（1.1977±1.46）×10-3min-1]較復(fù)發(fā)組的變化幅度[起始強化時間（10.1755±10.75）s、流入率（38.0427±39.84）s-1、Ktrans（1.1391±1.

17、79）×10-3min-1、Kep（1.5095±2.14）×10-3min-1]小。
　　非癌區(qū)在內(nèi)分泌治療前后的DCE-MRI半定量參數(shù)及定量參數(shù)間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示控制組和復(fù)發(fā)組治療前后DCE-MRI的參數(shù)變化與PSA值變化間無顯著相關(guān)性(p＞0.05)。
　　結(jié)論:結(jié)果表明在控制組和復(fù)發(fā)組癌區(qū)治療前后DCE-MRI參數(shù)均發(fā)生變化，其中兩組的起始強化時間、流入率、Ktra

18、ns、Kep和控制組的達峰時間在內(nèi)分泌治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。而復(fù)發(fā)組測出的起始強化時間、流入率、Ktrans、Kep在治療前后的差異較控制組大，但無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。由此可見，DCE-MRI參數(shù)（起始強化時間、流入率、Ktrans、Kep）在PCa內(nèi)分泌治療后發(fā)生變化，可用于臨床PCa內(nèi)分泌治療的療效監(jiān)測，作為臨床PCa療效檢測指標(biāo)PSA的補充，在PCa內(nèi)分泌治療的監(jiān)測與療效評估中有潛在的臨床應(yīng)用價值。P