定量DCE-MRI對不同解剖分區(qū)前列腺癌鑒別診斷及療效評價的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分:定量DCE-MRI對不同解剖分區(qū)前列腺癌鑒別診斷的應(yīng)用研究
　　目的:
　　探討動態(tài)增強磁共振(DCE-MRI)滲透及灌注參數(shù)在外周區(qū)及中央?yún)^(qū)前列腺癌鑒別診斷中的價值。
　　材料和方法:
　　回顧性分析經(jīng)病理證實的93例（49-87歲，平均67.1歲）前列腺疾病患者，前列腺癌43例、增生28例、慢性炎癥22例。所有患者在穿刺或術(shù)前均行常規(guī)MRI及DCE-MRI掃描，將DCE-MRI數(shù)據(jù)導(dǎo)入Omni Ki

2、netics Manual軟件，應(yīng)用Extended Toffs雙室模型，分別測量前列腺外周區(qū)癌、增生、炎癥，中央?yún)^(qū)癌及增生的容積轉(zhuǎn)運常數(shù)（Ktrans），速率常數(shù)(Kep)、血管外細胞外容積分數(shù)(Ve)、血流量(BF)、血容量(BV)，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.外周區(qū)癌、增生及炎癥三組間的Ktrans、Kep、 BF、BV均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），Ve均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。外周區(qū)

3、癌與炎癥ROC曲線分析顯示Ktrans-Kep聯(lián)合診斷前列腺癌與炎癥的敏感度與特異度分別為78.4％、89.2％;而Ktrans-BF聯(lián)合診斷的敏感度及特異度為81.1％、94.6％。外周區(qū)癌與增生ROC曲線分析顯示Ktrans-Kep兩者聯(lián)合診斷前列腺癌與增生的敏感度及特異度分別為94.6％、89.8％;而Ktrans-BF兩者聯(lián)合診斷的敏感度及特異度分別為91.9％、93.9％。2.中央?yún)^(qū)前列腺癌與增生兩組間Ktrans、Kep、V

4、e、BF、BV均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，Ktrans、Ve面積大于Kep，Ktrans-Ve聯(lián)合診斷的敏感度及特異度為84％、84.4％，而Ktrans-BF敏感度及特異度分別為88％、90.6％。
　　結(jié)論:
　　在外周區(qū)及中央?yún)^(qū)前列腺疾病的診斷及鑒別診斷中，Ktrans-BF聯(lián)合診斷價值分別高于Ktrans-Kep聯(lián)合與Ktrans-Ve聯(lián)合，因此結(jié)合灌注參數(shù)的定量DCE-MRI對不同解剖

5、分區(qū)前列腺癌的鑒別診斷具有重要意義。
　　第二部分:定量DCE-MRI在前列腺癌雄激素阻斷療法療效評價中的應(yīng)用
　　目的:
　　探討DCE-MRI定量參數(shù)在前列腺癌雄激素阻斷療法(Androgen deprivationtherapy，ADT)療效評價中的應(yīng)用價值。
　　材料和方法:
　　對15例前列腺癌患者接受全雄激素阻斷療法前、后的前列腺常規(guī)MRI及動態(tài)增強MRI資料進行回顧性分析研究。15例患者穿刺活

6、檢病理結(jié)果均為腺癌，年齡57-86歲，平均年齡70.8歲。3個月為一周期，其中7例患者治療1周期，8例患者治療3周期，均在治療結(jié)束后一周內(nèi)行第二次DCE-MRI檢查。測量其治療前后病變體積，并將DCE-MRI數(shù)據(jù)導(dǎo)入Omni Kinetics Manual軟件，應(yīng)用Extended Toffs雙室模型，測量癌灶治療前后的Ktrans、Kep、Ve、BF、BV，并對治療前后的各參數(shù)值進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.15例

7、患者治療后病變體積均明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.001)。
　　2.治療后腫瘤組織的Ktrans、Kep、BF、BV值均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);治療前后的Ve值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.989)。
　　3.對癌灶Ktrans、Kep、BF、BV治療前后的差值與治療前參數(shù)值及治療前后體積變化進行相關(guān)分析:Ktrans差值與治療前Ktrans值高度相關(guān)(r=0.878)，Kep差值與治療前Kep值高度相關(guān)

8、(r=0.942)，BF差值與治療前BF值高度相關(guān)（r=0.856），BV差值與治療前BV值中度相關(guān)(r=0.776);p均＜0.001。治療前后各參數(shù)值變化與體積變化無相關(guān)性(p＞0.05)。
　　4.治療三周期患者各參數(shù)值降低率大于治療一周期患者。
　　結(jié)論:
　　前列腺癌ADT治療后Ktrans、Kep、 BF、BV值明顯降低，且治療前后Ktrans、Kep、BF的差值與治療前參數(shù)值高度相關(guān)，因此，DCE-MRI