超聲造影定量分析對前列腺癌的診斷研究.pdf

1、緒論：
　　超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）由于能顯著增加腫瘤微血管的顯示能力，目前已在前列腺癌的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。但是，由于前列腺癌存在多種不同的增強(qiáng)模式，肉眼觀察存在一定的主觀性，而定量分析軟件的運(yùn)用能對造影結(jié)果作出更客觀、準(zhǔn)確的評價(jià)。本課題首先通過運(yùn)用自跟蹤對比定量分析（auto-tracking contrast quantification，ACQ）軟件對前列

2、腺內(nèi)不同部位前列腺癌病灶的時間－強(qiáng)度曲線（time-intensity curve，TIC）特征進(jìn)行研究，探討前列腺癌的超聲造影特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究影響CEUS增強(qiáng)強(qiáng)度的影響因素，最后通過造影定量參數(shù)峰值強(qiáng)度（peak intensity，PI）與前列腺癌的微血管密度（microvascular density，MVD）及Gleason評分的相關(guān)性研究，以及對CEUS預(yù)測前列腺癌的MVD和Gleason評分的可行性研究，以期為優(yōu)化

3、前列腺穿刺活檢方案，提高前列腺癌的檢出率及穿刺Gleason分級的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床選擇合適的治療方案提供幫助。
　　第一部分前列腺癌病灶的超聲造影時間強(qiáng)度曲線特征
　　目的：探討前列腺癌病灶的超聲造影時間強(qiáng)度曲線特征。
　　方法：對74例經(jīng)穿刺活檢診斷為前列腺癌的患者的術(shù)前超聲造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。以穿刺病理證實(shí)前列腺腺癌的部位作為分析的感興趣區(qū)域，由ACQ造影軟件自動計(jì)算并得到各個區(qū)域的時間強(qiáng)度曲線及其增強(qiáng)時間(

4、Arrival time，AT)，達(dá)峰時間(Time-to-peak，TTP)，峰值強(qiáng)度(Peak intensity，PI)等參數(shù)。同時取與病灶相對應(yīng)位置的非前列腺癌組織為感興趣區(qū)域進(jìn)行分析，作為對照組。比較分析前列腺癌病灶組和非前列腺癌病灶組的時間強(qiáng)度曲線及各參數(shù)。
　　結(jié)果：在74例患者90個前列腺癌病灶中，62個位于前列腺周緣區(qū)，26個位于前列腺移行區(qū)。周緣區(qū)前列腺癌病灶的增強(qiáng)時間、達(dá)峰時間明顯早于對照組，峰值強(qiáng)度明顯高于

5、對照組，P<0.05；而移行區(qū)前列腺癌病灶的血流動力學(xué)參數(shù)與對照組相比無顯著差異，P>0.05。
　　結(jié)論：周緣區(qū)前列腺癌病灶能通過時間強(qiáng)度曲線及血流動力學(xué)參數(shù)來準(zhǔn)確鑒別。而超聲造影移行區(qū)前列腺病灶的鑒別較為困難。
　　第二部分前列腺癌超聲造影增強(qiáng)程度的影響因素
　　目的：確定前列腺癌經(jīng)直腸超聲造影（CETRUS）增強(qiáng)強(qiáng)度的影響因素。
　　方法：69例前列腺癌可疑患者在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢術(shù)前接受CET

6、RUS檢查，采用系統(tǒng)穿刺與造影目標(biāo)靶向穿刺相結(jié)合的穿刺活檢方案。運(yùn)用時間－強(qiáng)度曲線分析軟件對病灶增強(qiáng)的峰值強(qiáng)度（PI）進(jìn)行客觀定量測量。將超聲發(fā)現(xiàn)與臨床資料、穿刺病理結(jié)果和前列腺根治病理結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果：穿刺病理證實(shí)45例患者為前列腺癌，陽性穿刺點(diǎn)共114處。超聲造影前列腺癌的PI值顯著高于良性病灶(9.82±3.73 vs.7.51±2.97;P<0.001)；前列腺不同部位的癌灶 PI值不同?；旌夏Ｐ惋@示前列腺癌灶

7、所處部位(P=0.000)及其Gleason評分(P=0.040)為PI的影響因素，前者較后者對PI的影響程度顯著，而患者年齡、前列腺體積和PSA對PI無顯著影響(P>0.05)。此外，直徑＞5mm的前列腺癌的 PI值顯著高于直徑≤5mm的前列腺癌(9.28±2.46 vs.6.69±2.65;P<0.001)。
　　結(jié)論：前列腺癌的Gleason評分越高、腫瘤體積越大、位于前列腺周緣區(qū)外側(cè)，其 CEUS增強(qiáng)強(qiáng)度越高。位于周緣區(qū)內(nèi)

8、側(cè)呈低增強(qiáng)的病灶也有前列腺癌的可能性。
　　第三部分前列腺癌的超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度與微血管密度及Gleason評分的關(guān)系
　　目的：明確超聲造影參數(shù)峰值強(qiáng)度（PI）與前列腺癌的微血管密度（MVD）及Gleason評分之間是否存在相關(guān)性。
　　方法：73例擬診前列腺癌患者于前列腺穿刺術(shù)前接受CPS模式超聲造影檢查。采用ACQ定量分析軟件測量病灶區(qū)域的PI值。依據(jù)穿刺病理標(biāo)本確定微血管密度（MVD）及Gleason評分，并將超

9、聲發(fā)現(xiàn)與造影結(jié)果進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：73例患者中，前列腺癌患者37例。前列腺癌患者的PI值顯著高于無癌患者(9.81±4.23 dB vs5.69±3.19 dB;P＜0.01)。Gleason評分為6-9分的前列腺癌病灶PI值分別為7.08±3.80 dB、8.65±4.08 dB、9.76±3.75 dB和9.85±4.13dB。隨著Gleason評分增加，PI值顯著增高(P＜0.01)。Gleason評分為6-9分的前

10、列腺癌病灶的MVD值分別為52.50±10.54、56.85±10.31、59.91±9.29和66.04±11.82。前列腺癌病灶的PI值與MVD值呈顯著正相關(guān)(r＝0.617，P＜0.01)，而與患者年齡、血清PSA水平和PSA密度(PSAD)之間無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論：超聲造影定量參數(shù) PI值能反映前列腺癌組織的 MVD并隨著前列腺癌Gleason評分增加而增高。超聲造影有望成為檢測和評價(jià)前列腺癌的一種有效的影