前列腺癌mr診斷

1、邢 振,前列腺癌MR診斷,摘要,解剖臨床相關信息MR影像診斷參數診斷與鑒別診斷小結,前列腺位置,一、解剖,前列腺分區(qū),血清PSA小于4.0ug/L為正常，PSA大于10ug/L 則患前腺癌的危險性增加血清中Pca的PSA主要以結合形式存在 F-PSA在前列腺良性增生時顯著升高,二、臨床相關信息,前列腺癌臨床分期,A期病灶完全局限于前列腺內，9%B期病灶局限于前列腺包膜內，但仍未突破前列腺包囊,11%C期病灶超出前列腺

2、包膜，可侵犯鄰近的精囊、膀胱頸部等鄰近組織器官，但無遠處轉移證據，44%D期病灶超出前列腺，并有遠處轉移灶，36%,A、B期-根治性前列腺切除術；C、D期-姑息性切除，內分泌療法及放化療。,三、 MR影像診斷參數,T2WI,T1WI,B值=50,B值=800,ADC圖,動態(tài)增強,動態(tài)增強圖像,信號強度-時間曲線圖,前列腺MRS的代謝產物,枸櫞酸鹽（citrate，Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細胞分泌并在腺管內濃縮，BP

3、H時，腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時腺上皮細胞破壞致Cit減少。位于2.6-2.7ppm處。膽堿（choline，Cho） Cho與細胞膜的合成及降解有關， BPH和PCa時，細胞膜增生加快， Cho升高， BPH時Cho升高幅度小，PCa時Cho升高明顯。位于3.25ppm處。肌酸（creatine，Cr）Cr參與能量代謝，在正常、 BPH和PCa時變化不大。位于3.05ppm處。目前國際上多使用Cho+Cr/Cit比值

4、來反映前列腺代謝情況。,根據譜線可做出組織特異性診斷,Radiology 1996;200:489-98,四、 診斷與鑒別診斷,T2WI、DWI、DCE及MRS在前列腺癌診斷中的價值,常規(guī)MR移行帶前列腺癌診斷依據,homogeneous low T2 signal intensityill-defined marginslack of capsulelenticular shape invasion of anterior f

5、ibro-muscular stroma,Radiology 2006;239:784-792,Radiology 2006;239:784-792,TZ=transition zone PZ=peripheral zonesensitivity and specificity were 75% and 87%, respectively, for reader 1 and 80% and 78%, respectivel

6、y, for reader 2.,外周帶在T2WI或DWI顯示顯著低信號結節(jié)移行帶在T2WI和DWI顯示均勻低信號結節(jié)，且邊緣模糊T2WI表現為低信號，T1WI表現為高信號-出血,T2WI和DWI在前列腺癌中的診斷價值,1, indicated normal tissue; 2, probably normal tissue; 3, possible cancer; 4, probable cancer; and 5, defini

7、te cancer,sensitivity were 88% for reader 1 and 78% for reader 3,Radiology 2009;250:145-151,Radiology 2009;250:145-151,DWI和MRS在外周帶Pca中的價值,Pca的ADC值（1.39±0.23）×10-3mm2/secPBH的ADC值（1.69±0.24）×10-3mm2/se

8、cPca的Cho+Cr/Cit比值（0.92±0.32）PBH的Cho+Cr/Cit比值（0.73±0.18）,the combination of ADC and Cho+Cr/Cit (AUC 0.85; 0.72, 0.97),Radiology 2008;246:480-488,Radiology 2008;246:480-488,Case 1,前列腺癌,Case 2,,Case 3,a,a,b,b