前列腺癌的護理

1、,,前列腺癌的護理,,概述,前列腺癌：是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。,,前列腺癌隨年齡增加而發(fā)病率增加，一般多發(fā)于50歲以上的男性，早期一般無自覺癥狀，常在直腸指診、B超檢查或前列腺增生手術標 本中偶然發(fā)現(xiàn)。當腫瘤侵犯

2、或阻塞尿道時，可引起尿頻、尿急、尿流中斷、尿潴留、尿失禁等，血尿并不常見。,前列腺癌解剖生理,前列腺為單一的實質(zhì)性器官，形如栗子，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。,前列腺癌的病因,病因尚不明確，可能與下列因素有關1、環(huán)境因素。2、飲食因素：高脂飲食3、遺傳。4、和性激素等有關（多為雄激素依賴型）。有前列腺癌家族史的人群有較高的前列腺癌患病的危險性。,病理,1.組織學類型：95%的前列腺癌為腺癌，其余的5%中，90%是移行細

3、胞癌，10%為神經(jīng)內(nèi)分泌癌和肉瘤。2.轉(zhuǎn)移途徑：常見的是淋巴轉(zhuǎn)移及經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨骼。,臨床癥狀,癥狀：早期一般無癥狀。進展期腫瘤生長可以擠壓尿道，直接侵犯膀胱勁部,三角區(qū)，病人出現(xiàn)排尿困難，刺激癥狀；骨轉(zhuǎn)移的病人可以出現(xiàn)骨痛，脊髓壓迫癥狀，排便失禁。 體征；直腸指診可觸及前列腺結(jié)節(jié)，淋巴 轉(zhuǎn)移時，病人出現(xiàn)下肢浮腫，脊髓受壓 可出現(xiàn)下肢痛，無力。,前列腺癌的輔助檢查,1、實驗室檢查：前列腺特異性抗原測定(P

4、SA)作為前列腺癌的標記物在臨床上有很重要的作用，也可作為前列腺癌的篩查方法。正常男性PSA濃度應＜4ng/ml.影像學檢查，B超檢查能夠?qū)η傲邢侔┻M行較可靠的分區(qū)，有重要的診斷意義，另外還可為前列腺穿刺活檢進行精確定位，同時也能觀察到前列腺周圍的腫瘤侵潤情況。3、前列腺穿刺活檢。,穿刺活檢: 確診手段,經(jīng)會陰,經(jīng)直腸超聲引導,臨床分期：參照TNM分期,T：腫瘤大小N：區(qū)域淋巴結(jié)M：遠處轉(zhuǎn)移,處理原則,1

5、.局限性病灶 T1期者觀察，T2期者可行根治性手術治療。2.局部進展性前列腺癌 T3期的前列腺癌目前主張給予新輔助激素治療，然后外照射，其結(jié)果要好于單純性外照射（放療）。3.復發(fā)性前列腺癌 如果前列腺病人在實施根治術后很上時間才緩慢升高，提示有前列腺癌局部復發(fā)，此時手術治療已無意義，可采用 局部放療加拮抗劑去勢治療或切除雙側(cè)睪丸。4.轉(zhuǎn)移性前列腺癌 大多數(shù)的前列腺癌為激素

6、依賴性，約70%—— 80%的轉(zhuǎn)移性前列腺癌對各種激素阻斷治療有效。促黃體釋放擬 似劑和去勢術是阻斷激素治療的主要方法。,內(nèi)分泌治療,2、藥物去勢（medical castration）： 抑那通、諾雷德,1、手術去勢（surgical castration）: 切除睪丸組織,4、雌激素等：副作用較大，少用,3、雄激素受體拮抗劑（聯(lián)合阻斷, CAB) ：福至爾、 康士得,5、輔助/新輔助治療: 縮小腫瘤，改善腫瘤分期，減少復發(fā),,

7、高分級 PIN,轉(zhuǎn)移性,激素不敏感,,,,,觀察等待根治性前列腺切除術放射治療：近距離,激素治療轉(zhuǎn)移放療,,,T4,D3,TxN0M0,,T3,局部進展期,局限性,,,化療,,時間（年）,放射治療 激素治療 觀察等待,可選治療方法:,前列腺癌的護理,常見護理診斷/問題：1、焦慮/恐懼 2、排尿異常3、疼痛4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5、潛在并發(fā)癥：出血、感染等6、潛在的放化療副反應,術前護理,1術前常規(guī)檢查（ECG

8、，KUB，胸片，肺通氣功能，三大常規(guī)檢查，備皮備血） 2.減輕焦慮和恐懼，積極與患者溝通交流，耐心做好解釋工作，給與關心鼓勵支持樹立信心 讓病人充分了解自己病情，如手術創(chuàng)傷不大，恢復快等，從而減輕思想壓力，穩(wěn)定情緒， 消除恐懼，焦慮心理。 3.注意休息活動適度。 4.飲食護理：前列腺癌早期無癥狀，病人有癥狀多屬中晚期，且多有不同程度集體消耗， 治療疾病同時需給予營養(yǎng)支持，

9、告知病人保持豐富的膳食營養(yǎng)，尤其多食富含多種維生 素的食物，多飲綠茶，必要給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。 5. 監(jiān)測生命體征變化,排尿困難者可給予無菌留置導尿，做好尿道口護理。 6.適應術后狀態(tài)的鍛煉如有效咳嗽練習縮肛運動練習等。 7.腸道準備：術前12小時禁食，4小時禁水，術日晨清潔灌腸，保證腸道清潔，防止感染。,術后護理,1.生命體征的觀察嚴密監(jiān)測生命體征變化，做好記錄，如有異常立即報告醫(yī)生。2.術后臥位：按全

10、麻術后護理常規(guī)，平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒，術后血壓平穩(wěn)后取低半坐臥位。3.腹部情況的觀察：注意觀察手術切口有無滲血，有無腹脹，若出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛加劇血便等，警惕腸管損傷的可能。4.引流管的護理：患者術后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通暢，防止扭曲、折疊受壓或脫出。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、準確記錄引流量。5.膀胱沖洗的護理：在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應及沖洗液的量及顏色，根據(jù)尿色 調(diào)節(jié)沖洗速度。6.功

11、能鍛煉和自我護理：清醒后協(xié)助翻身，叩背以利排痰，保持會陰部清潔，每天堅持縮 肛運動。7.改善營養(yǎng)：待腸蠕動恢復，肛門排氣后，可進食清淡的流質(zhì)飲食，后由半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食。注意少食多餐，以易消化、含有豐富營養(yǎng)食物為主并附加多纖維食物，以利排便。8. 心理護理 積極與患者溝通交流，耐心做好解釋工作，給與關心鼓勵支持樹立信心,膀胱沖洗,并發(fā)癥,1、出血的護理： 根治術后有繼發(fā)出血的可能，若血壓下降

12、，脈搏增快，引流管內(nèi)引流出鮮血，立即凝固， 每小時量超過100ML，提示繼發(fā)出血，應立即通知醫(yī)生處理。 2、預防感染的護理 ： 加強各項基礎護理措施，保持切口清潔，敷料滲濕及時更換，保證引流管通暢且固定牢固， 應用廣譜抗菌類藥物預防感染。發(fā)現(xiàn)感染跡象時及時通知醫(yī)生處理。3、尿失禁的護理： 手術后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時性尿失禁。

13、 病人因為不能控制排尿，嚴重影響日常生活質(zhì)量，長期尿失禁容易繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染。 因而，對拔除尿管后出現(xiàn)暫時性尿失禁病人讓其有充分的心理準備。為配合手術后繼續(xù) 治療，可請手術后康復的病人講自己的切身 體會，克服病人手術后緊張、焦慮情緒， 建立治療信心。指導病人進行盆底肌肉鍛煉， 即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓， 同時進行收縮肛門。,健康教育,1、康復指導

14、 適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。避免高脂飲食。特別是進食動物只脂肪，紅色肉類是前列腺癌的危險因素。豆類、谷物、蔬菜、水果、綠茶對預防本病有一定作用。2、用藥指導 雌激素、雌二醇氮芥。緩退瘤或拮抗去勢，放射治療對抑制前列腺癌的進展有作用，但也有較嚴重的心血管、肝、腎、的副作用 ，故用藥期間應嚴密觀察。3、定期隨診復查 定期檢查PSA可作為判斷預