前列腺癌護理查房

1、,前列腺惡性腫瘤 、 胸膜腫瘤 護理查房 外二科 徐偉玉 2018-01,病史匯報,8-32 患者徐水林 00296017男 84歲，診斷 1.前列腺惡性腫瘤（廣泛骨、肺部轉移） 2.胸膜腫瘤（右側胸膜轉移性腫瘤）） 3.胸腔積液（左側大量） 4.貧血 5.高血壓病。 主訴：患者因前列腺癌藥物去勢治療9個月，反復

2、胸悶1月平車推入病房。 現(xiàn)病史： 9月前，因“血tPSA＞100ng/ml，前列腺MRI：前列腺癌伴骨轉移；骨盆CT：骨盆組成骨及第5腰椎、骶椎內散在片狀高密度灶，成骨性轉移首先考慮。之后赴浙江省人民醫(yī)院住院穿刺，病理：前列腺癌，Glesson評分，5+4=9分；骨ECT：全身骨代謝普遍活躍，呈超級影像，伴多發(fā)點狀骨代謝活躍灶，提示腫瘤廣泛骨轉移。予醋酸亮丙瑞林緩釋微球3.75mg 皮下注射+比卡魯胺片口服藥物去勢

3、治療9個月。目前患者貧血，納差，乏力，活動后胸悶，2周前住院血tPSA＞100ng/ml，胸腔CT：慢性支氣管炎、肺氣腫征象。雙側肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多發(fā)成骨性轉移。右側胸膜轉移性腫瘤伴胸腔中等量積液。再本科住院治療，予糾正貧血、低蛋白血癥、抗腫瘤等治療后好轉出院，近幾日感胸悶加重，活動后氣急明顯，無呼吸困難，無咯血，無胸痛，再次入院，以“前列腺癌晚期，肺轉移轉移，胸腔大量積液”收住院。,病史匯報,既 往 史： 患者平素體質一般。否

4、認肺結核，肝炎，傷寒等其他傳染病史，否認糖尿病史。否認肺，腎，肝等重要臟器疾病史，否認食物藥物過敏史，否認重大外傷，中毒史。約50年前有“闌尾切除術”史，術后恢復可。預防接種隨社會，有輸血史，高血壓病史，近期未服降壓藥。 個 人 史： 出生并生長于本地，農(nóng)民，文盲，否認長期外地久居史，否認疫水疫源接觸史。否認長期工業(yè)粉塵、毒物及放射性物質接觸史。否認煙酒不良嗜好史，否認冶游史，家庭關系和睦。 婚 育 史： 患者于22歲結婚，配偶已死

5、亡，死因：不詳。育有1子2女，子女健康。 家 族 史： 父母已故，死因不詳。有1妹健在?；颊叻裾J二系三代有遺傳病史，傳染病史及腫瘤病史。  社會及家庭支持系統(tǒng)：合作醫(yī)療，子女關心。,病史匯報,入院時：T：37.0℃，P：115bpm，R：18bpm，BP：107/72mmHg，神志清，平車推入病房，慢性病容，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，胸廓對稱，肋間隙增寬，左側胸腔叩呈濁音，左側呼吸音消失，心律齊，未及雜音

6、，腹平軟，全腹無壓痛，未及包塊。肋骨、胸腰椎、雙髖均有叩痛，雙下肢不腫，四肢肌力v級。跌倒評4分，壓瘡評19分，ADL評70分。 醫(yī)囑予Ⅰ級護理、吸氧2L/分。嚴密觀察患者生命體征變化。 完善三大常規(guī)，生化、腫瘤全套、胸片、胸部CT、盆腔CT等入院常規(guī)檢查；  　予補液、抗炎、止咳化痰、糾正貧血、營養(yǎng)支持抗腫瘤等對癥治療，必要予右側胸腔置管引流；,病史匯報,2018-1-1胸部包括心臟CT平掃:雙側肋骨及肩

7、胛骨，胸椎、胸骨多發(fā)成骨性轉移(較前12-5無明顯進展）。右側胸膜多發(fā)轉移性腫瘤伴胸腔大量積液并右肺節(jié)段性膨脹不全(較前12-5惡化)。慢性支氣管炎、肺氣腫。2018-01-01查血常規(guī)：白細胞計數(shù) 6.9×10^9/L，紅細胞計數(shù) 3.4×10^12/L，血紅蛋白 61g/L。2018-1-2總蛋白 56.0g/L，白蛋白 36.2g/L，球蛋白 19.8g/L，C反應蛋白 18.0mg/L。2018-1-2

8、胸腔彩超：右側胸腔大量積液（已定位）。2018-1-310:00患者在局麻下行右側胸腔穿刺術，置細管引流、深12cm，引流出500ml淡黃色胸水，予夾管。 2018-01-03查胸水常規(guī)：顏色 淡黃色，透明度 清晰，李凡他試驗 弱陽性，有核細胞計數(shù) 270個/ul，紅細胞計數(shù) 850個/ul。2018-01-03查胸水生化：總蛋白 37.4g/L，乳酸脫氫酶 159U/L，葡萄糖 7.10mmol/L，腺苷脫氨酶 8U/

9、L。 2018-1-4-10:30患者在局麻下行右頸內靜脈置管術，置管深13cm。 1-4、5、6、7每日右胸腔細管引流出500ml淡黃色胸水，予夾管,病史匯報,1-7予改Ⅱ級護理。現(xiàn)續(xù)吸氧2L/min，低半臥位，訴略感胸悶氣急，咳嗽時加劇，咳少量白色粘痰、欠暢，無心悸情況。檢：各管道固定妥，右側胸腔引流管夾閉中，置管口敷料干燥。,。,護理問題,氣體交換受損：與胸腔大量積液有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與腫瘤消耗有關。

10、有跌倒的危險：與患者體能虛弱、年齡有關。舒適的改變：與胸悶、氣急、留置導管有關。焦慮：與相關知識缺乏、疾病預后不良、疾病反反復復有關。清理呼吸道低效：與胸膜腫瘤有關。潛在并發(fā)癥：感染。,護理措施,氣體交換受損1、半臥位，遵醫(yī)囑予吸氧。2、胸腔穿刺予留置導管引流胸腔積液，減輕肺組織受壓。,護理措施,營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與腫瘤消耗有關。1.保證豐富的膳食營養(yǎng)，尤其多食富含多種維生素的食物，必要時給予腸內外營養(yǎng)支持。2

11、.保持口腔清潔，增加食欲。,護理措施,有跌倒的危險1、請24小時留人在旁陪護。2、如陪護暫時離開，需要時請及時呼叫護理人員。3、入睡前請盡量排尿一次，以減少晚間排尿機會。4、請選擇適當?shù)囊轮ㄐ哟笮『线m，鞋底防滑，褲管不宜過長）。5、使用降壓藥時活動宜緩慢。下床活動時應采取漸進式下床方式（先坐起片刻，然后床旁站立至適應后開始緩慢走動）。6、請盡量不要選擇病房內剛清掃拖地后的時間段下床活動。7、臥床休息時請拉起床欄。若需下

12、床，應先將床欄放下，切勿翻越床欄。8、必要時使用約束帶，使用約束帶者請勿隨意解除。,護理措施,舒適的改變1、臥床休息時24小時專人陪護，照顧日常生活所需。2、加強生活及基礎護理：保持床單整潔、干燥、及時清理分泌物。3.吸氧，指導深呼吸，協(xié)助翻身、扣背。4、妥善固定導管。,護理措施,焦慮1、關注患者感受、鼓勵表達，讓患者充分信任醫(yī)務人員。2、做好相關疾病知識的講解，主動開導病人，以堅強的情緒接受治療及護理。3、做好家屬工作

13、，配合護理工作。,護理措施,清理呼吸道低效1、保持室內適宜的溫濕度。2、鼓勵深呼吸:全身肌肉放松，深深地用鼻吸氣，直至不能吸入，調息數(shù)秒鐘，然后經(jīng)鼻或口慢慢呼出。3、教會有效咳嗽咳痰的方法。4、遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物。,護理措施,潛在并發(fā)癥：感染。 密切監(jiān)測體溫變化，保持引流管置管處清潔干燥，敷料滲液多及時更換，保持引流管密閉及引流通暢。,討論?存在問題,,相關知識,前列腺癌：就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺

14、腺泡細胞異常無序生長的結果。病因：1.遺傳因素。2.性激素水平和性行為。3.職業(yè)與環(huán)境因素。4.飲食因素：高脂飲食、酗酒等4.泌尿系感染：與細菌、病毒以及衣原體感染有一定關系。5.細胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。,相關知識,診斷方法：PSA前列腺特異性抗原檢查：正常值：0~4ng/ml。一般認為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常， PSA大于10ng/ml則患前列腺癌的危險性增加。直腸指檢。經(jīng)直腸超聲檢查。CT

15、或MRI影像學檢查。前列腺穿刺活檢。,相關提問,前列腺癌臨床癥狀：1.尿液排出梗阻癥狀。2.局部浸潤癥狀。3.轉移癥狀（骨轉移）,相關提問,胸腔閉式引流的護理：引流液首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱膈的快速擺動移位或復張性肺水腫的發(fā)生。加強病房巡視，經(jīng)常觀察導管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。保持導管通暢，防止滑落與扭曲。指導患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助離床活動，促進肺部早日復張。積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導管阻塞