前列腺增生的護(hù)理查房最終

1、,,前列腺增生的護(hù)理 查房,普外科：陳媛秋,,,主要內(nèi)容1、前列腺概述2、病因及病理生理3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護(hù)理7、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo),,,,概述前列腺增生癥(BPH）是指良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見病。男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長而遞增。,,,,,病因,病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。

2、隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,,,,病理：前列腺 外周腺體 圍繞尿道的腺體（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狹

3、 窄、彎曲、伸長 膀胱出口梗阻 上尿路積水 排尿不暢

4、 腎功損害,,,,,,,,,正常與增生的前列腺,,,臨床表現(xiàn)：1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。2、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀3、尿潴留4、血尿5、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。,輔助檢查,B超：可測量前列腺體積，腹壁超聲可測殘余 尿。尿流率學(xué)檢查：最大尿流率<15ml/s,提示排尿

5、 不暢；<10ml/s則提示梗阻嚴(yán) 重。評估最大尿流率時(shí)，排尿 量必須超過150ml。血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前 列腺癌。肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。,一、藥物治療　二、手術(shù)治療 1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）　 2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)　 3

6、、恥骨后前列腺切除術(shù) 4、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù),治療方式,病歷介紹： 27床，曾蜀敖，男，87歲，住院號604611，2016年11月7日入院。入院1-天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難呈點(diǎn)滴流出；伴心累，無心悸、盜汗；無咳嗽、咳痰；無膿血尿；無腰背痛；無畏寒、發(fā)熱；無惡心、嘔吐；無腹瀉等；病后未行治療，在家休息后無好轉(zhuǎn)，故來我院就診。門診以“前列腺增生伴尿潴留”收入我科。,查體：皮膚鞏膜無黃染；腹平坦，未見胃腸型及

7、蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張；腹軟，全腹無壓痛；無反跳痛、肌緊張；下腹部膀胱區(qū)膨隆，叩呈濁音；未捫及包塊；肝脾肋下未捫及，Murphy‘s征陰性；肝濁音界存在，肝腎及輸尿管走形區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音較弱，未聞及異常血管雜音；肛門及外陰發(fā)育無畸形，呈老年萎縮性改變，尿道口發(fā)紅，無膿性分泌物。 泌尿系B超示：前列腺約5.3×4.6×4.3m3 ；輪廓清楚，包膜欠

8、光滑，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，內(nèi)未見異?；芈?。左側(cè)腹股溝團(tuán)塊占位：疝？ 心電圖提示：心肌供血不足，偶發(fā)房性早搏心動(dòng)過速。,,,護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P1： 焦慮:與擔(dān)心，治療預(yù)后的效果有關(guān)。P2: 知識缺乏：患者缺乏相關(guān)知識P3: 疼痛：與留置尿管有關(guān)P4: 有感染的可能：與留置尿管、臥床有關(guān)P5: 有管道滑脫的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān)P6: 活動(dòng)受限：與病情需臥床有關(guān)P7：

9、 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長期臥床有關(guān)P8： 潛在并發(fā)癥,P1： 焦慮:與擔(dān)心，治療預(yù)后的效果有關(guān)。I1: 做好心理護(hù)理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。,P2:知識缺乏：患者缺乏相關(guān)知識I2: （1）詳細(xì)疾病的相關(guān)知識，給予健康教育。 （2）對病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。,P3: 疼痛：與留置尿管有關(guān) I3

10、： 1、評估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。 2、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。 3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時(shí)反復(fù)沖洗至通暢。 4、必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。O3 ： 疼痛緩解，尿道口無尿液溢出,P4: 有感染的危險(xiǎn)：與留置尿管、臥床等有關(guān)I4： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；

11、 3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯報(bào)； 4、按醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素； 5、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)； 6、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰； 7、拔尿管后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。,,,,P5: 有管道滑脫的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān)I5： 加強(qiáng)健康教育，

12、告知患者管道滑脫的危險(xiǎn)， 床頭放置警示標(biāo)識。O5： 患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的 發(fā)生。,P6: 活動(dòng)受限：與病情需臥床有關(guān)I6： 1、向患者及家屬解釋臥床的必要性； 2、指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；O6： 患者及家屬積極配合。,P7： 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長期臥床有關(guān)I7： 1）鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓

13、部位，防止壓瘡的發(fā)生。 2）保持床單清潔干燥。 3）協(xié)助病人做好生活護(hù)理。O7： 患者皮膚完整,P9： 潛在并發(fā)癥 1.尿路感染尿流梗阻是引起感染的先決條件，故前列腺增生壓迫易發(fā)生膀胱頸，后尿道及膀胱炎癥。  2.急性尿潴留，血尿，膀胱結(jié)石，腎積水，腎性高血壓和腎功能不全。  3.痔瘡，脫肛因排尿困難,