前列腺癌的護(hù)理查房

1、前列腺惡性腫瘤患者的護(hù)理查房,周牡培,,CRRC.北京博愛醫(yī)院.泌尿外科,前列腺癌（carcinoma of prostate）,病例簡(jiǎn)介,姓名：高光晏 ，男 ，70歲 。病史記錄時(shí)間：2015-03-10，14：40主 訴：前列腺癌半3年余。 現(xiàn)病史：患者于2011因“血尿”就醫(yī).至省腫瘤醫(yī)院就 診，診斷前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，予行雙側(cè)睪丸去勢(shì)并口服抗雄激素藥物治療。2013年復(fù)查前列腺特殊抗原明顯上升，予8次化療，PS

2、A明顯下降。2014年復(fù)查PSA漸進(jìn)性升高，化療6周復(fù)查PSA仍升高，患者拒絕化療，現(xiàn)中藥免疫調(diào)節(jié)至今。全身PET-CT檢查，提示：前列腺癌伴全身廣泛骨轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診擬“前列腺骨轉(zhuǎn)移”收住入科?；颊呓谝话闱闆r一般，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，睡眠尚可，食欲一般，二便如常，體重明顯減輕既往史：否認(rèn)既往有其他特殊病史。,病例簡(jiǎn)介,個(gè)人史：生長(zhǎng)并長(zhǎng)期居住于原籍，無(wú)血吸蟲等疫水、疫源接觸史，無(wú)長(zhǎng)期放射性物質(zhì)及工業(yè)粉塵、毒物

3、接觸史，無(wú)不良衛(wèi)生習(xí)慣?；橛罚哼m齡婚配，家人均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。體 格 檢 查： 體溫：36.6℃，脈搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70mmHg 發(fā)育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主體位，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜未見瘀點(diǎn)瘀斑、黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，無(wú)皮疹、皮下結(jié)節(jié)，皮膚彈性良好，皮溫適中。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)眼瞼無(wú)浮腫，無(wú)倒睫，眼球無(wú)突出及凹陷，結(jié)

4、膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜無(wú)潰瘍，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)異常分泌物，聽力正常。鼻無(wú)畸形，各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。牙齦無(wú)活動(dòng)性滲血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜無(wú)異常，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，發(fā)音清晰。頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)肋間隙增寬或變窄，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及振顫，心率

5、80次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診,病例簡(jiǎn)介,區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，肌軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，肝區(qū)無(wú)叩痛，腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無(wú)直接、間接叩壓痛。四肢及關(guān)節(jié)無(wú)畸形，無(wú)水腫。 輔助檢查：腫瘤盆骨MRI：右側(cè)髂骨，恥骨，坐骨異常信號(hào)，提示骨轉(zhuǎn)移。 最后診斷：2015-03-10 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移

6、。,前列腺癌解剖生理,前列腺為單一的實(shí)質(zhì)性器官，形如栗子，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。,前列腺癌：就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)的結(jié)果。,流行病學(xué),1、北美、北歐為高發(fā)區(qū)。2、50歲以上的男性。3、黑種人發(fā)病率高于白種人。4、全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升。,前列腺癌的病因,1、遺傳因素。2、性激素水平和性行為。3、職業(yè)與環(huán)境因素。4、飲食因素：高脂飲食。5、細(xì)胞凋亡、生長(zhǎng)因子、腫瘤抑癌

7、基因。,臨床癥狀,1、尿液排出梗阻癥狀。2、局部浸潤(rùn)癥狀。3、轉(zhuǎn)移癥狀（骨轉(zhuǎn)移）。,臨床TNM分期,1、原發(fā)腫瘤(T): 2、淋巴結(jié)(N) ： 3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)：,臨床癥狀,示意圖,前列腺癌的診斷,1、直腸指檢。2、前列腺特異性抗原測(cè)定(PSA)。3、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)。4、CT或MRI影像學(xué)檢查。5、前列腺穿刺活檢。,直腸指檢,前列腺穿刺活檢,活檢是確診的金指標(biāo),經(jīng)直腸超聲檢查,檢查示意圖,主要治療,1、

8、隨訪觀察。2、根治性前列腺切除術(shù)。3、內(nèi)分泌治療。4、放射治療。5、化療。6、中醫(yī)治療。7、生物治療,護(hù)理目標(biāo),1、病人恐懼與焦慮減輕或消除。2、患者尿路梗阻癥狀有所緩解。3、經(jīng)治療后腫瘤進(jìn)展控制，消耗減少，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。4、潛在的放化療副反應(yīng)得到有效預(yù)防。,前列腺癌的護(hù)理,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題：1、焦慮/恐懼 2、排尿異常3、疼痛4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、潛在并發(fā)癥：出血、感染等6、潛在的放化療副反應(yīng)

9、,護(hù)理措施,減輕焦慮和恐懼。,護(hù)理措施,改善營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素的食物，多飲綠茶。,護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施,護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施：,CRRC.北京博愛醫(yī)院.泌尿外科,膀胱沖洗,四、出院后健康教育,1、康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免高脂肪飲食，特別是動(dòng)物脂肪、紅色肉類等（前列腺癌危險(xiǎn)因素）。豆類、谷物、綠茶對(duì)本病有一定預(yù)防作用。2、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥情況。3、定期隨診復(fù)查：定期檢測(cè)PSA可作為判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。