腎上腺腫瘤-前列腺癌

1、病例討論,,現(xiàn)病史,男性，74歲，因“發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位、PSA增高二天”于2016年03月31日入院。全身體檢，CT：左側(cè)腎上腺占位，腫瘤全套提示PSA>100ng/ml。門診擬“左腎上腺腫瘤、前列腺病變”收住入院?；颊邿o(wú)頭痛頭暈，無(wú)胸悶心慌，無(wú)四肢發(fā)麻，無(wú)明顯LUTS癥狀。一般情況良好，近期體重未見(jiàn)明顯下降。,既往史,既往體健，無(wú)特殊。未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)過(guò)血壓。,體格檢查,體型中等，無(wú)滿月臉，無(wú)向心性肥胖。BP：150/77m

2、mHgDRE：前列腺II度，質(zhì)硬，表面光滑。,輔助檢查,CT（2016-03-28，本院）：左側(cè)腎上腺占位，強(qiáng)化明顯，前列腺占位。PSA（2016-03-29，本院）：PSA>100ng/ml。皮質(zhì)醇(8am)：16.1μg/dL (6.20-19.40);皮質(zhì)醇(4pm):5.13μg/dL (2.30-11.90)尿VMA：10.86umol/L (9.6-49.5)電解質(zhì)：未見(jiàn)異常。,骨掃描：頸椎局部、T1、T6

3、、右側(cè)肩關(guān)節(jié)反應(yīng)性骨形成活躍，考慮轉(zhuǎn)移不除外，請(qǐng)結(jié)合臨床。,輔助檢查,CT,討論1,診斷？腎上腺腫瘤（性質(zhì)、有無(wú)功能？）骨骼的疑似轉(zhuǎn)移灶來(lái)源是什么？（前列腺or腎上腺）后續(xù)的診療方案（前列腺穿刺？腎上腺是否手術(shù)？是否需等穿刺病理結(jié)果明確后再走下一步？）,治療經(jīng)過(guò),我科行前列腺穿刺活檢——B超下前列腺左右徑54mm, 前后徑35mm, 上下徑45mm。于前列腺與直腸之間可見(jiàn)一等回聲，大小約64mm×49mm，形態(tài)不規(guī)則，

4、邊界清楚，內(nèi)部回聲不均，CDFI：內(nèi)見(jiàn)豐富條點(diǎn)狀血流信號(hào)。前列腺左右葉各穿3針，腫塊加穿3針，共9針。全麻腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中見(jiàn)腫瘤呈球形，灰黃色，邊界清楚。,前列腺穿刺,病理結(jié)果：左中、左下及結(jié)節(jié)（5/9）為腺癌（Gleason分級(jí)：4+4=8分），其余均為增生癥。,大體：組織一塊，6*4*2.5cm，切面見(jiàn)結(jié)節(jié)3.5*2.5*2cm的腫塊，切面灰黃，包膜完整，周圍附正常腎上腺組織，3*1.5*0.5cm，周邊

5、與脂肪粘連。免疫組織化學(xué)：癌細(xì)胞P504s（+），CK（+），Ki67（+，5%），PSA（-），Syn（-），CgA（-），S100（-），CD34（-），CD31（-），TTF1（-）。,腎上腺術(shù)后病理：,結(jié)論：腎上腺皮質(zhì)中見(jiàn)異型篩孔狀腺樣結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果，符合前列腺癌轉(zhuǎn)移。,文獻(xiàn)報(bào)道,以“前列腺癌”、“腎上腺腫瘤”為關(guān)鍵詞查閱了知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。在PUBMED上搜索：目前報(bào)道的有四例前列腺

6、癌轉(zhuǎn)移至腎上腺。(awahara T, Taguchi H, Yamagishi T, et al. A Case of Bilateral Adrenal and Pleural Metastases from Prostate Cancer[J]. Case Reports in Oncology, 2008, 2(3):217-219.),討論2,診斷已明確，下一步治療方案？前列腺根治術(shù)？?jī)?nèi)分泌治療？放療？（外放療o(wú)r碘粒子植入

7、）新方法：冷凍治療？高能聚焦超聲（HIFU）？射頻消融（RITA）？,后續(xù),患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈，我科決定使用MAB方案進(jìn)行新輔助內(nèi)分泌治療（NHT）。,后續(xù),2016-07-18 MR：前列腺體積增大，包膜光滑，中央帶及外周帶分界尚清晰，右側(cè)外周帶后部信號(hào)在T2WI壓脂相為低信號(hào)，DWI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，增強(qiáng)后可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，中央帶可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化灶；前列腺內(nèi)見(jiàn)多發(fā)類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化；右側(cè)精囊腺受壓、上抬，膀

8、胱右側(cè)壁受壓，壁內(nèi)未見(jiàn)異常結(jié)節(jié)。盆腔脂肪間隙清晰。MR資料,討論3,Guideline中新輔助內(nèi)分泌治療的指征是：T2、T3a，時(shí)間為3-9個(gè)月。（T3b及以上的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)？目前結(jié)合磁共振影像及PSA水平，是否可以手術(shù)？）MR資料,后續(xù),2016-09-08 MR：前列腺體積稍大，雙側(cè)外周帶稍欠對(duì)稱，在T2WI上未見(jiàn)明顯低信號(hào)，DWI上左側(cè)外周帶可見(jiàn)一點(diǎn)狀高信號(hào)，增強(qiáng)后中央腺體可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，外周帶未見(jiàn)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)；兩側(cè)精囊

9、腺位置正常，分界清楚。右側(cè)膀胱-精囊角前方見(jiàn)混雜片狀信號(hào)影，T1、T2以低信號(hào)為著，無(wú)強(qiáng)化，左側(cè)膀胱-精囊角清晰。膀胱壁光整，壁內(nèi)未見(jiàn)異常結(jié)節(jié)。盆腔脂肪間隙清晰。MR資料,2016-03-28 CT,2016-09-08 MR 5月余,2016-07-18 MR 3月余,,2016-09-12我科行腹腔鏡下前列腺根治術(shù)。術(shù)中順利，精囊有侵犯，但周圍境界尚可。目前恢復(fù)良好，已出院。病理結(jié)果：（前列腺）局部見(jiàn)泡沫細(xì)胞，多核巨細(xì)胞