腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理ppt課件

1、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)及相關(guān)護(hù)理,一、 定義及流行病學(xué),前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。 前列腺癌隨年齡增加而發(fā)病率增加，一般多發(fā)于50歲以上的男性，新診斷患者中位年齡72歲，高峰年齡為75-79歲。 前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，世界范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。,危險因素,引起前列腺癌的危險因素尚未明確，已經(jīng)被確認(rèn)的包括

2、年齡、種族和遺傳。 外源性因素會影響從潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程。其中高動物脂肪是一個重要的危險因素。,二、 臨床表現(xiàn),早期通常沒有癥狀，但腫瘤阻塞尿道、侵犯膀胱頸或晚期轉(zhuǎn)移時則會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，主要包括：壓迫癥狀：壓迫尿道：排尿困難等下尿路癥狀壓迫直腸：便秘、排便困難、腸梗阻壓迫射精管：射精障礙壓迫神經(jīng)：會陰部疼痛轉(zhuǎn)移癥狀：骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙下肢水腫

3、。,三、前列腺癌的常用檢查手段,直腸指診實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)直腸超聲 TRUS穿刺活檢CTMRI平掃同位素骨掃描,前列腺癌的診斷流程順序,PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描,四、前列腺癌的治療,等待觀察 主動監(jiān)測 手術(shù)治療 外放射治療 近距離照射 內(nèi)分泌治療 化療,根治性前列腺癌是治愈局

4、限性前列腺癌最有效的方法之一。,適應(yīng)癥臨床分期T1~T2c期T3a期：術(shù)后輔助內(nèi)分泌或放療T3b~T4期：嚴(yán)格篩選后可行，輔以綜合治療N1期：有學(xué)者主張可行，術(shù)后輔助治療預(yù)期壽命：預(yù)期壽命≥10年健康狀況：身體狀況良好，無嚴(yán)重心肺疾病,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)成為手術(shù)的首選方式。,手術(shù)步驟,經(jīng)腹膜外途徑先行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃縫扎陰莖背血管復(fù)合體切開膀胱頸前列腺連接部解剖精囊輸精管分離前列腺側(cè)血管蒂

5、離斷尖部吻合膀胱尿道,五、護(hù)理評估要點(diǎn),生命體征。自覺癥狀，排尿困難及尿頻情況。 腎功能損害程度。心肺及肝功能。有無腰骶部腿部疼痛，有無排便困難，下肢水腫、淋巴結(jié)腫大等晚期癥狀。對前列腺癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。評估家庭支持力度。,六、 常規(guī)護(hù)理,（一）術(shù)前護(hù)理：1、泌尿外科一般護(hù)理。2、做好心理護(hù)理，積極與患者溝通交流，耐心做好解釋工作，給予關(guān)心鼓勵支持樹立信心，保持穩(wěn)定心態(tài)。3、注意休息

6、活動適度。4、飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富、高纖維食物，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，保持大便通暢防止便秘。,5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測生命體征變化。6、適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)的鍛煉如有效咳嗽練習(xí)縮肛運(yùn)動練習(xí)等。7、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，術(shù)日晨清潔灌腸，保證腸道清潔，防止感染。,,（二）術(shù)后護(hù)理： 1、術(shù)后臥位：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取低半坐臥位，以利于引流。2、生命體征的觀察：嚴(yán)

7、密監(jiān)測生命體征變化，做好記錄，如有異常立即報告醫(yī)生。3、腹部情況的觀察：注意觀察手術(shù)切口有無滲血，有無腹脹，若出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛加劇血便等，警惕腸管損傷的可能。,,4、引流管的護(hù)理：患者術(shù)后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通暢，防止扭曲、折疊受壓或脫出。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄引流量。5、功能鍛煉和自我護(hù)理：清醒后協(xié)助翻身，叩背以利排痰，保持會陰部清潔，每天堅(jiān)持縮肛運(yùn)動。6、飲食指導(dǎo)：待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可進(jìn)食

8、清淡的流質(zhì)飲食，后由半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食。注意少食多餐，以易消化、有豐富營養(yǎng)食物為主并附加多纖維食物，以利排便。,七、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,（一）術(shù)后尿失禁的護(hù)理 術(shù)后尿失禁是因?yàn)槟虻览s肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時性尿失禁?；颊咭?yàn)椴荒芸刂婆拍颍瑖?yán)重影響日常生活質(zhì)量，長期尿失禁，容易繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染。 因此，對拔除尿管后出現(xiàn)暫時性尿失禁患者讓其有充分的心理準(zhǔn)備。為配合術(shù)后繼續(xù)治

9、療，可請術(shù)后康復(fù)的患者講自己的切身體會，克服患者術(shù)后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進(jìn)行收縮肛門。,,（二） 術(shù)后勃起功能障礙的護(hù)理 手術(shù)可損傷陰莖雙側(cè)性血管神經(jīng)束，出現(xiàn)勃起功能障礙。對性能力喪失表現(xiàn)煩惱和自卑的患者護(hù)士應(yīng)以誠摯的態(tài)度傾聽其陳述且給予有效的心理疏導(dǎo)。,,（三）術(shù)后尿道吻合口狹窄的護(hù)理 如有進(jìn)行性尿線變細(xì)

10、和排尿困難應(yīng)考慮可能有尿道吻合口狹窄。 行尿道擴(kuò)張得以緩解，擴(kuò)張前向患者解釋行尿道擴(kuò)張的方法、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和對身體所造成痛苦，同時保證尿道口的清潔，避免并發(fā)癥的發(fā)生。,八、健康指導(dǎo),注意休息勞逸結(jié)合，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，如負(fù)重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)出血。合理健康飲食忌食辛辣刺激食物，戒煙酒并保持大便通暢。 有尿失禁者，保持會陰干燥清潔，定時訓(xùn)練收縮盆底肌。注意有無腰痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生