LRP聯(lián)合內分泌輔助療法治療局部高危前列腺癌的療效觀察.pdf

1、前列腺癌(prostate cancer，PCa)是歐美男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，死亡率僅次于肺癌。近年來，隨著人口老齡化和國民衛(wèi)生保健水平的提高，我國PCa的發(fā)病率呈現明顯的上升趨勢。而隨著血清PSA檢測的廣泛開展和普及，越來越多的前列腺癌患者能夠得到早期診斷和治療。目前許多局部前列腺癌患者行根治術后，可以獲得長期生存。盡管如此，臨床上仍有約40％的患者在術后5年內出現生化復發(fā)，另有27％～53％的患者在術后10年內發(fā)生腫瘤局部復發(fā)或

2、遠處轉移。為提高手術療效和生存率，國外有文獻報告對于局部高危前列腺癌，行根治術后輔助內分泌治療可提高無生化復發(fā)生存率以及腫瘤特異性生存率。
　　 由于我國前列腺癌的發(fā)病率不斷上升，早期前列腺癌檢出率大幅提高，適應做前列腺癌根治術的患者數目增多。2000年我院在國內開展了首例LRP術，迄今已完成400多例。我們統(tǒng)計這些病例發(fā)現有不少為局部高危前列腺癌患者，這直接影響患者的預后。盡管國外文獻報道對于此類患者，根治術后聯(lián)合內分泌治療可

3、提高無生化復發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率。腹腔鏡前列腺癌根治術后輔助內分泌療法治療局部高危前列腺癌患者的長期隨訪觀察，特別是術后病理發(fā)現淋巴結陽性患者的輔助內分泌治療迄今還未見文獻報道。本研究通過對我院2001至2008年收治的51例局部高危前列腺癌患者在腹腔鏡前列腺癌根治術后聯(lián)合輔助內分泌治療的隨訪，評價輔助內分泌治療對提高無生化復發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率的影響。
　　 目的：
　　 評價腹腔鏡前列腺癌根治術后聯(lián)合內分

4、泌療治療局部高危前列腺癌的療效，并初步探討局部高危因素如術前PSA、病理分期、術后Gleason評分、有無切緣陽性或淋巴結轉移對LRP術后生化復發(fā)的影響。
　　 材料與方法：
　　 2001年6月至2008年12月，我院確診為局部高危前列腺癌的患者54例，年齡62(51-75)歲；術前PSA38.7(11.3-104.8)ng/ml；術后Gleason評分7.7(3-10)。術前所有病人均行CT或MRI檢查及骨掃描，未發(fā)

5、現有盆腔淋巴結或骨轉移。54例患者行LRP和PLND術，根據術后病理有無盆腔淋巴結轉移將病人分為盆腔淋巴結轉移組(LN+)和無盆腔淋巴結轉移組(LN-)。術后3個月所有病例均行為期9個月的最大限度雄激素阻斷治療，方法包括口服抗雄激素藥物比魯卡胺(康士得)50mg/d和促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)曲普瑞林(達菲林)3.75mg肌注每月一次或戈舍瑞林(諾雷德)3.6mg皮下注射每月一次。所有患者在術后第一年每三個月復查血PSA，

6、隨后每半年復查一次。骨掃描術后第一年每半年一次，以后每年一次。運用SPSS17.0軟件對預測生化復發(fā)的可能因素作單變量分析，對不同參數(包括術前PSA、病理分期、術后Gleason評分、有無淋巴結轉移和切緣陽性)無生化復發(fā)生存率進行生存分析，采用Log-rank Test對患者Kaplan Meier曲線進行比較。
　　 結果：
　　 54例患者手術均獲成功，其中51例獲得隨訪，隨訪時間37(25-116)月。術后病理確

7、診盆腔淋巴結轉移(LN+)16例，淋巴結陰性(LN-)35例。51例患者中有12例在術后21.5(6-39)月出現生化復發(fā)，其中LN(+)組5人出現生化復發(fā)，平均時間為13.4(6-23)月，而LN(-)組7人出現生化復發(fā)，平均時間27.3(11-39)月。LN(-)組有2例病人分別在術后28月和39月因前列腺癌轉移死亡。51例患者3年總體無生化復發(fā)生存率及腫瘤特異性生存率分別為76.5％和96.1％；5年無生化復發(fā)生存率及腫瘤特異生存

8、率分別為68％和91％。LN(+)組和LN(-)組的5年無生化復發(fā)生存率分別為67.5％和71％(P=0.127)，5年腫瘤特異性生存率分別為100％和89％(P=0.575)，兩組間5年無生化復發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率無統(tǒng)計學差異。
　　 51例患者中，術前PSA≤20nng/ml為10例、20ng/ml＜PSA≤50ng/ml為17例、PSA＞50ng/ml為24例，其5年無生化復發(fā)生存率分別為100％、78.2％、46.

9、8％(P=0.05)；術后Gleason≤6分10例、Gleason7分9例、Gleason≥8分32例，其5年無生化復發(fā)生存率分別為100％、100％、40.3％(P=0.004)；術后病理≤pT2有17例、≥pT3有34例，其5年無生化復發(fā)生存率分別為78.4％和61.1％(P=0.41)；切緣陰性30例、切緣陽性21例，其5年無生化復發(fā)生存率分別為82.9％和48.8％(P=0.037)。
　　 結論：
　　 1、

10、LRP聯(lián)合輔助內分泌治療可提高局部高危前列腺癌患者術后的無生化復發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率，可有效控制疾病的進展。
　　 2、術后有盆腔淋巴結轉移和沒有盆腔淋巴結轉移的患者在接受了輔助內分泌治療后的無生化復發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率沒有差異。說明有無盆腔淋巴結轉移對局部高危前列腺癌患者LRP術后聯(lián)合輔助內分泌治療的5年無生化復發(fā)生存率和腫瘤特異性生存率沒有影響。
　　 3、在接受輔助內分泌治療后，局部高危前列腺癌患者LR