右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的臨床研究.pdf

1、目的:
　　觀察右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的療效,比較該法與全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中運(yùn)用中的優(yōu)缺點(diǎn),為甲狀腺手術(shù)的麻醉提供一種選擇。
　　方法:
　　擬擇期行甲狀腺病灶切除術(shù)(年齡18~65歲,男女不限,ASA分級(jí)I~II級(jí))的患者60例,分成2組,每組30例。I組為右美托咪啶右美托咪啶聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯組;II組全身麻醉組。術(shù)前訪視病人,交待術(shù)前注意事項(xiàng),取得患者及家屬配合?；颊呷胧中g(shù)后,常規(guī)開(kāi)放

2、上肢靜脈,兩組患者均給予1.0ug/kg右美托咪啶泵注,10分鐘內(nèi)注射完畢,之后按0.1ug/kg/min速度持續(xù)泵注,直至手術(shù)結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組在超聲引導(dǎo)下行手術(shù)側(cè)頸深、頸淺叢阻滯,分別注入1％利多卡因與0.5%羅派卡因混合液各5mL,對(duì)側(cè)行頸淺神經(jīng)阻滯,注入1%利多卡因與0.5%羅派卡因混合液5mL。手術(shù)醫(yī)生洗手、穿無(wú)菌衣,3分鐘后切皮。切皮前靜脈注射芬太尼0.05mg。記錄患者入室(泵注DEX前)(T0)、神經(jīng)阻滯前(泵注DEX后)(T

3、1)、神經(jīng)阻滯后、(T2)、切皮后(T3)SBP、DBP、HR。對(duì)照組行靜脈麻醉誘導(dǎo),靜脈推注芬太尼3-5ug/kg、丙泊酚2-2.5mg/kg、阿曲庫(kù)胺1mg/kg(2倍ED95),行快速經(jīng)口明視下氣管插管,接麻醉機(jī),固定氣管導(dǎo)管,丙泊酚4-10mg/kg/h、阿曲庫(kù)胺0.3-0.6mg/kg/h、瑞芬太尼0.2ug/kg/min麻醉維持。記錄患者入室(泵注DEX前)(T0)、全麻誘導(dǎo)前(泵注DEX后)(T1)、全麻誘導(dǎo)后、(T2)、

4、切皮后(T3)SBP、DBP、HR。術(shù)中記錄實(shí)驗(yàn)組Ramsay評(píng)分,觀察患者發(fā)聲情況,觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀。術(shù)后分別記錄兩組麻醉總費(fèi)用,術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)內(nèi)對(duì)患者行術(shù)后隨訪,隨訪內(nèi)容包括兩組患者傷口引流量、術(shù)后惡心嘔吐、聲音嘶啞情況。
　　結(jié)果:
　　1、兩組病人性別構(gòu)成比、年齡、體重、ASA分級(jí)、病灶大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);
　　2、兩組病人T0時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0

5、.05);
　　3、頸叢組病人T1、T2時(shí)間點(diǎn)相對(duì)T0時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T3時(shí)間點(diǎn)相對(duì)T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);
　　4、全麻組病人T1時(shí)間點(diǎn)相對(duì)T0時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05);T2時(shí)間點(diǎn)相對(duì)T0時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);T3時(shí)間點(diǎn)相對(duì)T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P<0.05);
　　5、頸叢組患者,術(shù)中鎮(zhèn)靜效果佳;
　　6、兩組病人喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05),均為0;
　　7、兩組病人術(shù)后切口引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);
　　8、頸叢組麻醉費(fèi)用較全麻組麻醉費(fèi)用低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
　　9、頸叢組患者術(shù)后咽部不適感、惡心嘔吐發(fā)生率較全麻組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
　　結(jié)論:
　　在本試驗(yàn)條件下