正畸治療對偏頜畸形患者顳下頜關(guān)節(jié)及下頜邊緣運動的影響.pdf

1、[目的]
　　偏頜患者多伴有特征性的髁突形態(tài)變化和下頜功能運動異常，本研究采用三維螺旋CT和八導(dǎo)聯(lián)肌電圖儀對替牙期和恒牙列期偏頜患者正畸治療前后顳下頜關(guān)節(jié)和頭頸部肌肉肌電有關(guān)數(shù)據(jù)進行定量研究，分析偏頜患者的顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)和功能特征及其矯治前后的變化情況，為偏頜患者的正畸治療提供有價值的臨床參考。
　　[材料與方法]
　　按照標(biāo)準選擇來山東大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的20例安氏Ⅲ類偏頜患者（替牙期10例，恒牙列期10例）年齡

2、平均11.7歲，其中男8例，女12例，平均11.7歲。對生長發(fā)育期上頜牙弓狹窄的偏頜患者，采用上頜(牙合)墊式螺旋擴弓矯治器進行上頜擴弓，對恒牙列期偏頜患者，采用標(biāo)準方絲弓技術(shù)或直絲弓技術(shù)進行固定矯治，排齊整平上下牙列，再進行精細調(diào)整。整個治療過程平均18個月，矯治前后拍攝頭顱側(cè)位片，螺旋CT掃描及三維重建，運用Dentascan軟件進行定量測量分析，測量數(shù)據(jù)12項，研究矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變。同時測試下頜姿勢位、牙尖交錯位、大張

3、口時、左側(cè)和右側(cè)咀嚼等功能活動情況下，顳肌前束(TA)、咬肌(MM)、二腹肌前腹(DA)及胸鎖乳突肌(SCM)的肌電活動，分別比較兩組受試者4對肌肉正畸治療前后的肌電幅值、肌活動不對稱指數(shù)（包括同名肌肉和同側(cè)肌肉）以及對偏頜的嚴重程度與治療前肌肉不對稱指數(shù)結(jié)果進行相關(guān)分析。所有測量結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。
　　[結(jié)果]
　?、偬嫜榔诮M（8-11歲）偏頜患者的髁突形態(tài)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu):正畸治療前兩側(cè)髁突形態(tài)，大小基本對稱

4、，偏斜側(cè)的前斜面長度比對側(cè)小，前傾角更小(P＜0.05)，說明在替牙期偏頜患者中，非偏斜側(cè)關(guān)節(jié)前間隙減小，關(guān)節(jié)上間隙及后間隙明顯增大，髁突位置相對靠前。在正畸治療后，偏斜側(cè)和對側(cè)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而對側(cè)相關(guān)測量結(jié)果的變化有統(tǒng)計學(xué)意義，說明正畸治療使對側(cè)髁突由前、下位向后上方移至關(guān)節(jié)窩中位，偏斜側(cè)位置基本不變，兩側(cè)髁突位置趨于對稱。
　?、诤阊懒薪M（11-16歲）偏頜患者的髁突形態(tài)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu):正畸治療前兩側(cè)髁突形態(tài)，大小明顯不對稱

5、，偏斜側(cè)的髁突高度、髁突內(nèi)外徑比對側(cè)小，下頜支高度比對側(cè)小，后斜面長度和后傾角比對側(cè)更大(P＜0.05)，這說明在下頜偏斜的恒牙列期患者中，下頜偏斜患者偏斜側(cè)髁突高度降低，髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置后移;對側(cè)髁突高度增加，髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置向前、下方移位。在正畸治療后，偏斜側(cè)和對側(cè)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明正畸治療使對側(cè)髁突向后、上、外側(cè)移至關(guān)節(jié)窩中位，使關(guān)節(jié)前后間隙趨于相等;而偏斜側(cè)髁突位置沒有明顯的變化，這可能是因為在下頜偏斜的治療中，下

6、頜骨由偏斜側(cè)向?qū)?cè)移位的旋轉(zhuǎn)中心更加接近偏斜側(cè)髁突和下頜升支。
　?、壅委熀蠹‰姺?替牙期4對肌肉的肌電幅值均有提高，其中除下頜姿勢位時健側(cè)的MM，患側(cè)DA，以及TA和SCM電幅值提高無統(tǒng)計學(xué)意義外，在其他功能位置治療后各個肌肉的肌電幅值提高均有統(tǒng)計學(xué)意義。(P＜0.05)恒牙期4對肌肉在正畸治療后各項指標(biāo)均有所提高，尤其MM和TA的肌電幅值在治療后的變化有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。(P＜0.05)
　　④治療后肌不對稱指數(shù):

7、替牙組均有所降低，在下頜姿勢位時MM、DA肌不對稱指數(shù)的降低有統(tǒng)計意義，其他4個功能位置4對肌肉不對稱指數(shù)的降低均有統(tǒng)計學(xué)意義，左右側(cè)咀嚼時治療后的不對稱指數(shù)的降低有顯著的統(tǒng)計意義。(P＜0.05)恒牙(牙合)4組肌肉中的肌不對稱指數(shù)相對替牙組高，治療后4對肌肉在各功能位肌不對稱指數(shù)有不同程度降低且均有統(tǒng)計學(xué)意義。(P＜0.05)
　?、葑笥覀?cè)肌肉治療后的不對稱指數(shù):替牙期組均降低且有統(tǒng)計學(xué)意義，尤其在牙尖交錯位時，以及咀嚼運動時

8、不對稱指數(shù)的降低有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。(P＜0.05)恒牙期組左右側(cè)肌肉治療后的不對稱指數(shù)均降低有統(tǒng)計學(xué)意義，其中右側(cè)（患側(cè)）肌肉不對稱指數(shù)在大張口和咀嚼時降低有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。(P＜0.05)
　　⑥在牙間交錯位時頦部偏離面部中線3-6mm范圍內(nèi)，偏頜的嚴重程度與治療前肌不對稱指數(shù)明顯相關(guān)。
　　[結(jié)論]
　?、倨M患者的顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)存在一定程度的不對稱。
　?、谡委熆梢允固嫜榔谄M患者兩側(cè)髁突位置趨于對稱