正畸治療對(duì)偏頜畸形患者顳下頜關(guān)節(jié)及下頜邊緣運(yùn)動(dòng)的影響.pdf

1、[目的]
　　偏頜患者多伴有特征性的髁突形態(tài)變化和下頜功能運(yùn)動(dòng)異常，本研究采用三維螺旋CT和八導(dǎo)聯(lián)肌電圖儀對(duì)替牙期和恒牙列期偏頜患者正畸治療前后顳下頜關(guān)節(jié)和頭頸部肌肉肌電有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量研究，分析偏頜患者的顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)和功能特征及其矯治前后的變化情況，為偏頜患者的正畸治療提供有價(jià)值的臨床參考。
　　[材料與方法]
　　按照標(biāo)準(zhǔn)選擇來山東大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的20例安氏Ⅲ類偏頜患者（替牙期10例，恒牙列期10例）年齡

2、平均11.7歲，其中男8例，女12例，平均11.7歲。對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期上頜牙弓狹窄的偏頜患者，采用上頜(牙合)墊式螺旋擴(kuò)弓矯治器進(jìn)行上頜擴(kuò)弓，對(duì)恒牙列期偏頜患者，采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)或直絲弓技術(shù)進(jìn)行固定矯治，排齊整平上下牙列，再進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。整個(gè)治療過程平均18個(gè)月，矯治前后拍攝頭顱側(cè)位片，螺旋CT掃描及三維重建，運(yùn)用Dentascan軟件進(jìn)行定量測(cè)量分析，測(cè)量數(shù)據(jù)12項(xiàng)，研究矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變。同時(shí)測(cè)試下頜姿勢(shì)位、牙尖交錯(cuò)位、大張

3、口時(shí)、左側(cè)和右側(cè)咀嚼等功能活動(dòng)情況下，顳肌前束(TA)、咬肌(MM)、二腹肌前腹(DA)及胸鎖乳突肌(SCM)的肌電活動(dòng)，分別比較兩組受試者4對(duì)肌肉正畸治療前后的肌電幅值、肌活動(dòng)不對(duì)稱指數(shù)（包括同名肌肉和同側(cè)肌肉）以及對(duì)偏頜的嚴(yán)重程度與治療前肌肉不對(duì)稱指數(shù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。所有測(cè)量結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。
　　[結(jié)果]
　?、偬嫜榔诮M（8-11歲）偏頜患者的髁突形態(tài)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu):正畸治療前兩側(cè)髁突形態(tài)，大小基本對(duì)稱

4、，偏斜側(cè)的前斜面長(zhǎng)度比對(duì)側(cè)小，前傾角更小(P＜0.05)，說明在替牙期偏頜患者中，非偏斜側(cè)關(guān)節(jié)前間隙減小，關(guān)節(jié)上間隙及后間隙明顯增大，髁突位置相對(duì)靠前。在正畸治療后，偏斜側(cè)和對(duì)側(cè)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)側(cè)相關(guān)測(cè)量結(jié)果的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明正畸治療使對(duì)側(cè)髁突由前、下位向后上方移至關(guān)節(jié)窩中位，偏斜側(cè)位置基本不變，兩側(cè)髁突位置趨于對(duì)稱。
　?、诤阊懒薪M（11-16歲）偏頜患者的髁突形態(tài)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu):正畸治療前兩側(cè)髁突形態(tài)，大小明顯不對(duì)稱

5、，偏斜側(cè)的髁突高度、髁突內(nèi)外徑比對(duì)側(cè)小，下頜支高度比對(duì)側(cè)小，后斜面長(zhǎng)度和后傾角比對(duì)側(cè)更大(P＜0.05)，這說明在下頜偏斜的恒牙列期患者中，下頜偏斜患者偏斜側(cè)髁突高度降低，髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置后移;對(duì)側(cè)髁突高度增加，髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置向前、下方移位。在正畸治療后，偏斜側(cè)和對(duì)側(cè)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明正畸治療使對(duì)側(cè)髁突向后、上、外側(cè)移至關(guān)節(jié)窩中位，使關(guān)節(jié)前后間隙趨于相等;而偏斜側(cè)髁突位置沒有明顯的變化，這可能是因?yàn)樵谙骂M偏斜的治療中，下

6、頜骨由偏斜側(cè)向?qū)?cè)移位的旋轉(zhuǎn)中心更加接近偏斜側(cè)髁突和下頜升支。
　?、壅委熀蠹‰姺?替牙期4對(duì)肌肉的肌電幅值均有提高，其中除下頜姿勢(shì)位時(shí)健側(cè)的MM，患側(cè)DA，以及TA和SCM電幅值提高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在其他功能位置治療后各個(gè)肌肉的肌電幅值提高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)恒牙期4對(duì)肌肉在正畸治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所提高，尤其MM和TA的肌電幅值在治療后的變化有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)
　?、苤委熀蠹〔粚?duì)稱指數(shù):

7、替牙組均有所降低，在下頜姿勢(shì)位時(shí)MM、DA肌不對(duì)稱指數(shù)的降低有統(tǒng)計(jì)意義，其他4個(gè)功能位置4對(duì)肌肉不對(duì)稱指數(shù)的降低均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左右側(cè)咀嚼時(shí)治療后的不對(duì)稱指數(shù)的降低有顯著的統(tǒng)計(jì)意義。(P＜0.05)恒牙(牙合)4組肌肉中的肌不對(duì)稱指數(shù)相對(duì)替牙組高，治療后4對(duì)肌肉在各功能位肌不對(duì)稱指數(shù)有不同程度降低且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)
　?、葑笥覀?cè)肌肉治療后的不對(duì)稱指數(shù):替牙期組均降低且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其在牙尖交錯(cuò)位時(shí)，以及咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)

8、不對(duì)稱指數(shù)的降低有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)恒牙期組左右側(cè)肌肉治療后的不對(duì)稱指數(shù)均降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中右側(cè)（患側(cè)）肌肉不對(duì)稱指數(shù)在大張口和咀嚼時(shí)降低有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)
　?、拊谘篱g交錯(cuò)位時(shí)頦部偏離面部中線3-6mm范圍內(nèi)，偏頜的嚴(yán)重程度與治療前肌不對(duì)稱指數(shù)明顯相關(guān)。
　　[結(jié)論]
　?、倨M患者的顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)存在一定程度的不對(duì)稱。
　?、谡委熆梢允固嫜榔谄M患者兩側(cè)髁突位置趨于對(duì)稱