胡開進-顳下頜關(guān)節(jié)脫位

1、顳下頜關(guān)節(jié)脫位Dislocation of temporomandibular joint,胡開進教授,口腔醫(yī)院頜面外科,◆ 顳下頜關(guān)節(jié)脫位的分類 ◆ 急性前脫位的臨床表現(xiàn)及治療 ◆ 復(fù)發(fā)性前脫位的臨床表現(xiàn) ◆ 陳舊性前脫位的臨床表現(xiàn)及其 治療原則,本節(jié)課重點,顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成,,,,關(guān)節(jié)窩髁狀突關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)韌帶,,顳下頜關(guān)節(jié)囊和韌帶,,,顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌肉,,顳下頜關(guān)節(jié)運動,,,,定義,顳下頜關(guān)節(jié)脫位

2、—髁狀突（condyle）超越正常運動限度，脫出關(guān)節(jié)窩而不能自行復(fù)原,,TMJ脫位分類,部位: 單側(cè)脫位、雙側(cè)脫位性質(zhì)： 急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位、陳舊性脫位脫位方向、位置： 前方、上方、側(cè)方 、后方脫位,按部位分,,單側(cè)脫位 雙側(cè)脫位,,,,按性質(zhì)分,,急性 脫位—臨床上最常見,復(fù)發(fā)性脫位—脫位反復(fù)發(fā)作,陳舊性脫位—急性或復(fù)發(fā)性脫位，脫位數(shù)周仍未 復(fù)位者,后方脫位,,按脫位

3、方向、位置分,前方脫位,上方脫位,側(cè)方脫位,,,,,急 性 前 脫 位 acute forward dislocation,◆ 張口過大 ◆ 外傷 ◆ 解剖因素 ◆ 醫(yī)源性,病 因,張口過大,外 傷,,外力,外力,解剖因素,,醫(yī)源性,,,,雙側(cè)表現(xiàn)下頜運動失常下頜前伸、面部拉長前牙開牙合、反牙合髁突脫位X線表現(xiàn),臨床表現(xiàn),單側(cè)表現(xiàn)同雙側(cè)表現(xiàn)癥狀顯示在患側(cè)中線偏向健側(cè)健側(cè)后牙反牙合,下頜

4、運動失常,,,,下頜前伸、面部拉長,前牙開牙合、反牙合,,,,,髁突脫位,Ppp,,,,X線表現(xiàn),,,正常,前脫位,X線表現(xiàn),,,正 常,前脫位,單側(cè)表現(xiàn),臨床表現(xiàn)同雙側(cè)脫位,,診斷和鑒別診斷,臨床表現(xiàn)+X線 單側(cè)脫位需與髁突頸部骨折鑒別,左側(cè)關(guān)節(jié)前脫位,左側(cè)髁突頸部骨折,,,及時治療，否則難以復(fù)位 未及時恰當(dāng)治療—關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛—復(fù)發(fā)性脫位 方法：手法復(fù)位（口內(nèi)法、口外法）+ 限制下頜運動,治療,,

5、,口內(nèi)法,,,,,,口內(nèi)法,口外法,,限制下頜運動,固定20天，開口度小于1cm.,,,復(fù)發(fā)性脫位recurrent dislocation,病 因,◆ 急性脫位未適當(dāng)治療◆ 翼外肌功能亢進，關(guān)節(jié)囊松弛◆ 老年長期消耗性疾病患者,P?,,,,,◆ 反復(fù)發(fā)作史，表現(xiàn)同急性前脫位◆ X線表現(xiàn)—關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊附著撕脫,臨床表現(xiàn),p,,正常造影關(guān)節(jié)囊附著撕脫 關(guān)節(jié)囊松弛,,,治 療,硬化劑治療：5％魚肝油酸鈉或硫

6、酸鎂手術(shù)治療：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)、 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù),關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù),,關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù),,,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù),,陳舊性脫位old dislocation,病因,急性或復(fù)發(fā)性脫位，數(shù)周未復(fù)位者,,,治療,手術(shù)治療為主,,,小 結(jié),1.急性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的病因2.急性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的臨床表現(xiàn)3.急性顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的治療方法4.復(fù)發(fā)性和陳舊性脫位的病因和治療要領(lǐng),預(yù)習(xí)內(nèi)容,顳下頜關(guān)節(jié)強直顳下