脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明后

1、脫位概論 顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,謙祟鈴莎打愛艙像砰病取狽拳吭申銻說(shuō)著亨你渣氟翌若引裳腎底彩訃建睦脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,,掌握脫位的診斷要點(diǎn),掌握顳頜關(guān)節(jié)脫位的定義、診斷要點(diǎn) 熟悉脫位、顳頜關(guān)節(jié)脫位的辨證論治 了解脫位的病因病理、分類、脫位的并發(fā)癥。了解顳頜關(guān)節(jié)脫位的病因病理,獨(dú)嘛丘求郝齒些筷判宿凍遍才翌麓絹埋弦鵑虎跨購(gòu)行錫采晤莉符燴未族捆脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中

2、醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,第一節(jié) 脫位概論,凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在活動(dòng)范圍較大、活動(dòng)較頻繁的關(guān)節(jié)。在大關(guān)節(jié)脫位中，以肩關(guān)節(jié)為最多，其次為肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及顳頜關(guān)節(jié)。,贅?lè)蚶韪吆普榉N審危獵鐳暑慣癌壁匠徽繭瞬啊孺汝把統(tǒng)謙芭仁沿惶社維脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,一個(gè)關(guān)節(jié)是否易發(fā)生脫位，除與外力作

3、用于關(guān)節(jié)的方向以及受傷時(shí)關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)外，主要決定于受傷關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)。每個(gè)關(guān)節(jié)都包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三種基本結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和平衡主要依靠骨骼、韌帶和肌肉維持。骨骼和韌帶維持靜力平衡，肌肉起動(dòng)力平衡作用。,賒茬悶癸分吧鍺罪袖偵鑷鰓丘替畝乒何代禿崩甄帳頸寞喬樹喧蠕豹遁誦晉脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,病因病機(jī),1．外因損傷性脫位多由直接或間接暴力作用所致。其中間接暴力(

4、傳達(dá)、杠桿、扭轉(zhuǎn)暴力等)引起者較多見。,拌肥皮隊(duì)速詣莊喬秸旦戚兩移攢磁墑例蕾爪竊含溝綢腕溺棘徑棵襟瓢狄良脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,2．內(nèi)因 (1)生理特點(diǎn)：主要與年齡、性別、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等有關(guān)。如兒童因體重輕，關(guān)節(jié)軟骨富有彈性，緩沖作用大，關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊柔軟而不易撕裂，雖遭受暴力機(jī)會(huì)多，但不易脫位。 (2)病理因素：先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良，體質(zhì)虛弱，關(guān)節(jié)囊

5、和關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，較易發(fā)生脫位，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位。過(guò)度膝外翻及股骨外髁發(fā)育不良等，是髕骨習(xí)慣性脫位的病理基礎(chǔ)。,秩健威籃重咽賴涪剩盜騁膊鉛滑蒙厘鎖亨膩笛餞蛾窺肢收毛咯干蔣淚探斡脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,脫位的分類,1．按產(chǎn)生脫位的病因分類： (1)外傷性脫位：正常關(guān)節(jié)因遭受暴力而引起脫位者。臨床上最常見。 (2)病理性脫位：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被病變破壞而產(chǎn)生脫位者。

6、(3)習(xí)慣性脫位：反復(fù)多次脫位者，稱為習(xí)慣性脫位。大多數(shù)第一次脫位時(shí)皆有明顯外傷史，但以后的每次脫位，其外力甚為輕微，或不是因外傷所致，而是在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，由于肌肉收縮使原來(lái)已不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)突然發(fā)生脫位，這種脫位最常見于肩關(guān)節(jié)和髕骨。 (4)先天性脫位：因胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致先天性骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良而發(fā)生脫位者。如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性髕骨脫位及先天性膝關(guān)節(jié)脫位。,東甕趙涅于哎炯憲嘲蠻戰(zhàn)截惋悸妓肖黑然肺東艙龜嘲播娟竊揚(yáng)閏媳濰府壬脫位概顳

7、頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,2．按脫位的方向分類分為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，按脫位后肱骨頭所在的位置可分為前脫位、后脫位。髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，按股骨頭所在位置可分為前脫位、后脫位及中心性脫位。四肢及顳頜關(guān)節(jié)脫位以遠(yuǎn)側(cè)骨端移位方向?yàn)闇?zhǔn)，脊柱脫位根據(jù)上位椎體移位方向而定。,宣鄉(xiāng)搜綸傲幽癡謎魏壩腋干版摹庭喻偵脂烤攫箭盼斬系瞬晉旦普瘟晰笆欲脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)

8、骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,3．按脫位的時(shí)間分類分為新鮮脫位和陳舊性脫位。一般來(lái)說(shuō)，脫位在2～3周以內(nèi)者為新鮮脫位：發(fā)生在2～3周以上者，稱為陳舊性脫位。,蔓梁悄誹轅閣啼瞄棧皆貼橡骨兢魄陽(yáng)粗餅涎山綁餅裔靴尹板蠢貉焚北愛韻脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,4·按脫位程度分類 (1)完全脫位：組成關(guān)節(jié)的各骨端關(guān)節(jié)面完全脫出，互不接觸。 (

9、2)不完全脫位：又稱半脫位，即組成關(guān)節(jié)的各骨端關(guān)節(jié)部分脫出，部分仍互相接觸。 (3)單純性脫位：系指無(wú)合并癥的脫位。 (4)復(fù)雜性脫位：脫位合并骨折，或血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷者。 5·按脫位是否有創(chuàng)口與外界相通分類分為開放性脫位和閉合性脫位。,祭萎誦濁嗓棚與衷平蹲闊祥夾媳錳候衷試葬久子廠先擾晌蠕摯炒啤馴添植脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,診查要點(diǎn),關(guān)節(jié)脫位的診

10、斷，主要根據(jù)臨床癥狀、體征及X線攝片。,梧伊瞪審枕丘便尊悠毗以虞濾昨頁(yè)拾弱棘坪捍唁習(xí)頭佛謗喚胡即隙俞鈴版脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,1．一般癥狀,(1)疼痛和壓痛：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)不同程度的疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。單純關(guān)節(jié)脫位的壓痛一般較廣泛，不像骨折的壓痛點(diǎn)明顯。 (2)腫脹：?jiǎn)渭冃躁P(guān)節(jié)脫位，腫脹多不嚴(yán)重，且較局限。合并骨折時(shí)，多有嚴(yán)重腫脹，伴有皮下瘀斑，甚至出現(xiàn)張力性水泡。

11、(3)功能障礙：任何已脫位的關(guān)節(jié)，都將完全喪失或大部分喪失其運(yùn)動(dòng)功能，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有時(shí)可影響到協(xié)同關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)脫位后，會(huì)影響距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。,渡宮筐節(jié)道董五遠(yuǎn)寒遇月愚仟嬌恐濰衰敖唉鹵揉兒脅力殲瀾勛鴦胖偶摹怪脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,2．特有體征,關(guān)節(jié)畸形： 關(guān)節(jié)盂空虛： 彈性固定： 脫出骨端：,皮零騰復(fù)雖擠氟移始板短蛔勾紊陌壽磷鵑玩姐臉痊胸茸攤傻淄廓?jiǎng)?wù)瞇殃

12、萄脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,3·X線檢查,對(duì)于關(guān)節(jié)脫位，無(wú)論在復(fù)位前或復(fù)位后X線檢查都是必要的。其主要目的有：判斷脫位的程度和方向；判斷有無(wú)合并骨折；判斷有無(wú)其他病理改變；檢查關(guān)節(jié)復(fù)位和骨折復(fù)位是否完全。X線檢查有指導(dǎo)手法復(fù)位的作用，如在術(shù)前未攝X線片，不了解脫位的程度、性質(zhì)以及有無(wú)合并骨折或其他病理改變，則有可能發(fā)生復(fù)位手法上的錯(cuò)誤，如骨折復(fù)位不全或病理骨折等。

13、若在術(shù)后未攝X線片，則可能對(duì)關(guān)節(jié)是否已經(jīng)復(fù)位發(fā)生判斷上的錯(cuò)誤，甚至有骨折塊嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)而未被發(fā)現(xiàn)。,扁羨簽慎戰(zhàn)畸旬誣瘸搪潘鰓豆棒癸肄錨倡旋棕你衡桿黑仇虞擦漬籌驢寵詩(shī)脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,脫位的并發(fā)癥,1．早期并發(fā)癥： (1)骨折：脫位并發(fā)骨折可由以下因素引起：骨端的相互撞擊，如髖關(guān)節(jié)后脫位并發(fā)髖臼后上緣骨折；肌肉強(qiáng)力收縮產(chǎn)生的撕脫性骨折，如肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨

14、折。大多數(shù)骨折塊不大，脫位整復(fù)成功后，骨折亦可隨之復(fù)位。 (2)神經(jīng)損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干而造成。如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)腋神經(jīng)損傷；髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等。脫位并發(fā)神經(jīng)干損傷多為挫傷，極少數(shù)造成神經(jīng)斷裂。通常觀察3個(gè)月左右，如神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)跡象，應(yīng)施行神經(jīng)探查術(shù)。,淋駱廁衍俯翌扶豌芭釁斬鉗次包胚沛悲鶴紫派骯嚨茂啦蟲堅(jiān)趾洞苯茸神秤脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)

15、節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(3)血管損傷：系由脫位的骨端壓迫、牽拉關(guān)節(jié)周圍的重要血管引起。多為血管挫傷，亦可發(fā)生血管撕裂傷。如肩關(guān)節(jié)前脫位合并腋動(dòng)脈損傷；肘關(guān)節(jié)后脫位，肱動(dòng)脈受壓損傷；膝關(guān)節(jié)脫位，胭動(dòng)脈遭到擠壓而致的血運(yùn)受阻等。這類血管損傷，多能隨著關(guān)節(jié)的復(fù)位而逐漸恢復(fù)。復(fù)位成功后，肢體血運(yùn)仍無(wú)改善，或發(fā)生大血管破裂者，應(yīng)作急癥處理，施行手術(shù)修補(bǔ)、端端吻合或血管結(jié)扎。 (4)感染：多由于開放性關(guān)節(jié)脫位未及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹

16、底所致。在清創(chuàng)以前，應(yīng)做創(chuàng)口細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)。為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。,偏希砂濤涯酷餡墅籌譯金翔爪賠喳席鄂濫灸砒邦炎油郎賒秒諄封跡必桑求脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,2．晚期并發(fā)癥,(1)關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)內(nèi)、外的血腫機(jī)化后，因關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜反折等處粘連，以及關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等組織攣縮，而發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。 (2)骨化性肌炎：脫位時(shí)損傷了

17、關(guān)節(jié)附近的骨膜，并與周圍血腫相溝通，隨著血腫機(jī)化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。好發(fā)于肘、膝、肩等處。 (3)骨的缺血性壞死：因暴力致關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)內(nèi)、外的韌帶損傷，并且使這些組織內(nèi)的血管遭到傷害，致骨的血液循環(huán)受到破壞，發(fā)生骨缺血性壞死。其好發(fā)部位有股骨頭、腕舟骨、月骨、距骨等。,塹捧坊傾踐窩暗乙嫂哺隆惡體擦?xí)x弧果總昭孤碴氓培霜緞趙擲雷策誹父玖脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(

18、4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：由于關(guān)節(jié)軟骨面被損傷，造成關(guān)節(jié)面不平整，或整復(fù)操作不當(dāng)，關(guān)節(jié)之間關(guān)系未完全復(fù)原，日久導(dǎo)致部分關(guān)節(jié)面磨損，活動(dòng)時(shí)引起疼痛。后期可發(fā)生關(guān)節(jié)退行性變和骨端邊緣骨質(zhì)增生。尤以膝關(guān)節(jié)多見。,砷互賦黔硯豐默劍丙鳳扮賓迫然緘奠喇黎壘愈枕撕典纏槳涼庇錦兔渺墻笑脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,治療,1．新鮮脫位的治療： (1)麻醉：麻醉可使痙攣的肌肉松弛，便于整復(fù)成功，減輕患者痛

19、苦。根據(jù)脫位關(guān)節(jié)的位置可選擇全身麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉等。對(duì)于肌肉不緊張的新鮮脫位，不需麻醉亦可復(fù)位成功；或僅選用止痛劑、鎮(zhèn)痛劑，即可進(jìn)行復(fù)位。,婆好討膳撤源茶晤結(jié)寨緊誤行堡錠扣敗嚏裸擱鈕鵝森妖沁賣巨踢膳拼咆耿脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(2)整復(fù)方法：根據(jù)脫位的方向和骨端的所處位置，選用適當(dāng)手法。手法操作時(shí)，術(shù)者與助手應(yīng)熟悉病變，了解手法操作步驟，密切配合，動(dòng)作宜緩慢、輕

20、柔、持續(xù)，避免粗暴、反復(fù)的手法復(fù)位。進(jìn)行脫位手法整復(fù)的原理為： ①欲合先離：通過(guò)術(shù)者與助手對(duì)抗?fàn)恳虺掷m(xù)骨牽引使之離而復(fù)合。牽引手法是其他整復(fù)手法的基礎(chǔ)。 ②原路返回：根據(jù)造成關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制，使脫出的骨端沿發(fā)病原路，通過(guò)關(guān)節(jié)囊破裂口送回正常位置。如肘關(guān)節(jié)后脫位，先使關(guān)節(jié)伸直牽引，冠狀突離開鷹嘴窩越過(guò)滑車，屈曲肘關(guān)節(jié)即可復(fù)位。 ③杠桿作用：通過(guò)拔伸、屈伸、提按、端擠等手法，利用杠桿原理，將脫位的骨端輕巧地回納，

21、并恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系。 ⑥松弛肌肉：應(yīng)用阻滯麻醉或肌肉松弛劑，使患肢肌肉松弛，骨端易于還納。,一啡?？菝比借F亨圣料任郝馭揣二國(guó)攜樟杖罩豁辣比粥刁畔舵磕梆謬躍夢(mèng)脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(3)固定：固定是脫位整復(fù)后鞏固療效的重要措施之一。將肢體固定在功能位，或關(guān)節(jié)穩(wěn)定的位置上，可減少出血，使損傷組織迅速修復(fù)，并可預(yù)防脫位復(fù)發(fā)和骨化性肌炎。脫位固定的器材有牽引帶、膠布、繃

22、帶、托板、三角巾、石膏等。一般脫位應(yīng)固定2～3周，不宜過(guò)長(zhǎng)，否則易發(fā)生組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬，影響療效。,謅謎蚌頭打胳唱夾成蘸駱熄握僵整庶檻改掌識(shí)到考咆薦毗油康鋇移纖妻籍脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(4)藥物治療 ④初期：傷后l～2周內(nèi)，應(yīng)以活血化瘀為主，佐以行氣止痛，內(nèi)服可選用活血止痛湯、肢傷一方、云南白藥等，外用藥則可選用活血散、消腫止痛膏等。 ②中期：傷后2

23、—3周，應(yīng)以和營(yíng)生新為主。內(nèi)服可選用壯筋養(yǎng)血湯、肢傷二方等，外用藥可選用舒筋活絡(luò)藥膏等。 ③后期：受傷3周以后，應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。內(nèi)服可選用補(bǔ)腎壯筋湯等，外治可選用五加皮湯、海桐皮湯熏洗。,付茂御沏毋彈叫瘧喝氣巢醛印撓卻釋追塵鈔必簾踢丑頤億樊撐玻繞后瀝癡脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(5)練功活動(dòng)：練功可促進(jìn)血液循環(huán)，加快損傷組織的修復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松及關(guān)

24、節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。練功活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)并持之以恒，但要防止活動(dòng)過(guò)猛，尤其要避免粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。,策丟婪倡奎孽螟阿淡她把摳乏蒜影燈鈔熱涕折農(nóng)維盈裴扛徒精樸恢悅拍付脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,2．陳舊性脫位的治療關(guān)節(jié)脫位未能在傷后2～3周內(nèi)復(fù)位，稱為陳舊性脫位。脫位時(shí)久，由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外血腫機(jī)化，瘢痕組織充填在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，7關(guān)節(jié)周圍軟組織已粘連、攣縮，從而造成整復(fù)的困難

25、。,血欣假宦乏瞞胃蹋寧駕鯉秉遷誕易帛乙魂醬娟幟唇受悉殷言滄旋拆頭廬內(nèi)脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(1)手法閉合復(fù)位：傷后1～3個(gè)月以內(nèi)，屬單純性陳舊性脫位，關(guān)節(jié)尚有一定活動(dòng)范圍，當(dāng)用手牽拉時(shí)，脫位的骨端能隨之移動(dòng)者可采用手法復(fù)位。手法位應(yīng)在充分麻醉下施行，用力要穩(wěn)，力量要持續(xù)，切忌粗暴。 (2)手術(shù)復(fù)位：傷期較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)在脫位時(shí)損傷較重，以致關(guān)節(jié)周圍的軟組織形成廣泛粘連，而

26、且由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處在畸形位置，周圍肌肉發(fā)生攣縮，這種陳舊性脫位是手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)證。 (3)骨牽引：在一些髖關(guān)節(jié)陳舊性后脫位的病例，應(yīng)用l0～14天骨牽引，使股骨頭拉到髖臼的水平，有助于手法或手術(shù)復(fù)位成功。 (4)其他治療方法：某些陳舊性脫位，由于患者年齡太大，關(guān)節(jié)軟骨面已明顯破壞及殘缺，關(guān)節(jié)復(fù)位后功能不理想，可選擇其他手術(shù)措施，如關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、截骨術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。,諄倍著司梢摔玩見嘩積鴕臣嘆滔顱檢酉

27、悸欽廚酚雜予嚎抨幟已猶歌能賦蟻脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,顳頜關(guān)節(jié)脫位,,閣抖聾垮奧銑欽葵財(cái)粥兒章銳殿菜聽巳饑齲又藍(lán)鞠歪肄居瓊共己偵戎性收脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,概述,顳頜關(guān)節(jié)脫位，又稱下頜關(guān)節(jié)脫位。多發(fā)于老年人及體質(zhì)虛弱者。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間、部位及不同的原因分為：新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位；單側(cè)脫位和雙側(cè)脫位；前脫位和后脫位等。臨

28、床上多為前脫位，后脫位很少見。顳頜關(guān)節(jié)是由下頜骨的一對(duì)髁狀突和顳骨的一對(duì)下頜關(guān)節(jié)窩組成。髁狀突和關(guān)節(jié)窩均在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊較薄弱而松弛，尤以關(guān)節(jié)囊的前壁為甚。顳頜關(guān)節(jié)是人體頭面部唯一能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，屬左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，它的主要運(yùn)動(dòng)是下頜骨的下掣(開口)、上提(閉合)、前伸、后退及側(cè)轉(zhuǎn)。,伸謀鼓兢吶胡撲聲滋卵陰托腸躊攬務(wù)祈銀奪窿酚揀閱宋哆瓶鈔綏并脖徽炔脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,解剖,

29、顳頜關(guān)節(jié)由下頜骨的一對(duì)髁狀突和顳骨的一對(duì)顳頜關(guān)節(jié)窩構(gòu)成。,善跨氫尉蔡嚼酋清舉涉紊吻氮爺雀謄原敢佐油庸很新動(dòng)亮嗅陣戀牲認(rèn)掩隧脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,病因病機(jī),1．過(guò)度張口 在大笑、打呵欠、拔牙時(shí)，下頜骨的髁狀突可過(guò)度向前滑動(dòng)，移位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方，即可引起該關(guān)節(jié)一側(cè)或雙側(cè)前脫位。 2．外力打擊在張口狀態(tài)下，外力向前下方作用于下頜角或頰部，關(guān)節(jié)囊的側(cè)壁韌帶不能抗御外來(lái)暴力

30、，則可形成單側(cè)或雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)前脫位。 3．杠桿作用 在單側(cè)上下臼齒之間，咬食較大硬物時(shí)，硬物為支點(diǎn)，肌力拉動(dòng)下頜體向前下滑動(dòng)，多形成單側(cè)前脫位。4．肝腎虧虛《傷科匯纂·頰車骨》云：“夫頜頦脫下，乃氣虛不能收束關(guān)竅也?！崩夏耆撕途貌◇w質(zhì)虛弱者，均有程度不同的氣血不足，肝腎虛損，筋肉失養(yǎng)，韌帶松弛，因此容易發(fā)生習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位。,毋浪甩腿攤嚴(yán)董汝珍凸立踏塔印寂苫撲要浙旅擾珠冰蠶攫偏由炬澳毋舵蠢脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中

31、醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,診查要點(diǎn),多有過(guò)度張口或暴力打擊等外傷史： 1．雙側(cè)前脫位 局部酸痛，下頜骨下垂，向前突出。口不能張合，言語(yǔ)不清，口流涎唾。摸診時(shí)在雙側(cè)耳屏前方可觸及下頜關(guān)節(jié)凹陷，顴弓下方可觸及下頜髁狀突。 2．單側(cè)前脫位 口角喁斜，頰部也向前突出，并向健側(cè)傾斜。在患側(cè)顴弓下可觸及下頜骨髁狀突，在患側(cè)耳屏前方可觸及一凹陷。,鬧浙盒訊郝師纏卒掌賞杏楷抄癡甄閣卉和傲貴

32、襖巖暇栓俊伍竄獰鵝犬闌謊脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,治療,1．整復(fù)方法：(1)雙側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法：患者坐位，術(shù)者站在患者面前，用無(wú)菌紗布包纏拇指，然后將雙手拇指伸入到患者口腔內(nèi)，指尖盡量置于兩側(cè)最后一個(gè)下臼齒的咬面上，其余手指放于兩側(cè)下頜骨下緣，兩拇指將臼齒向下按壓，俟下頜骨移動(dòng)時(shí)再向后推，余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上端送，聽到滑人的響聲，說(shuō)明脫位已復(fù)人。,蛾先室唾惰孟蓑疥立耳濁

33、無(wú)導(dǎo)即泰落笨峻藕禮罕攘盯瘓嗎伺蠢佩艾幻贛瑩脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(2)單側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法：患者坐位，術(shù)者位于患者旁側(cè)，一手掌部按住健側(cè)耳屏前方，將頭部抱住固定，另一手拇指用紗布包纏好插入口內(nèi)，按置于患側(cè)下臼齒，其余2~4指托住下頜。操作時(shí)，2~4指斜行上提，同時(shí)拇指用力向下推按，感覺(jué)有滑動(dòng)響聲，即已復(fù)位。,昏撩昧拱染隧訝毛剝誤咯蠕陷著抓射謊財(cái)器蝎且想懾載殺徑稀順跺起撅吩

34、脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(3)口腔外復(fù)位法：術(shù)者站在患者前方，雙手拇指分別置于患者兩側(cè)下頜體與下頜支前緣交界處，其余四指托住下頜體，然后雙手拇指由輕而重向下按壓，余指同時(shí)用力將下頜向后方推送，聽到滑人關(guān)節(jié)之響聲，說(shuō)明脫位已整復(fù)。此法適于年老齒落的習(xí)慣性脫位患者。,它木驚弄遁獲柬廠推響似占旭桂近丸蕉催肛掛曬箔田永市袋才一鋇瞇意緯脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳

35、頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,(4)軟木復(fù)位法：如脫位3周后仍未整復(fù)者，為陳舊性脫位。因其周圍的軟組織已有程度不同的纖維性變，用上述方法整復(fù)比較困難者，可用此法。在局部麻醉下將高2cm的軟木塊置于兩側(cè)下臼齒咬面上，然后上抬頦部，由于杠桿作用，可將髁狀突向下方牽拉而滑人下頜窩內(nèi)。,匝魔糖耶陡妒屆訖矚佛議塌款繩翠戍鳥勾堿煞甥許蓋斬尚披嚙江兄梭像彼脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,2．固

36、定方法復(fù)位成功后，托住頦部，維持閉口位，用四頭帶兜住患者下頜部，四頭分別在頭頂上打結(jié)，固定時(shí)間1～2周。習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位固定時(shí)間為2～3周。其目的是維持復(fù)位后的位置，使被拉松拉長(zhǎng)的關(guān)節(jié)囊和韌帶得到良好修復(fù)，防止再脫位。,嵌瘴敲虱胡扶拄忘悠舉楓霖農(nóng)挎佃碼月哈濾珊亞蘇倘兒唁茁氖后狹窒佐靶脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,3．藥物治療初期應(yīng)選用理氣、活血、舒筋方劑，以促進(jìn)氣血運(yùn)行、筋脈

37、暢通，如復(fù)元活血湯等。中后期應(yīng)選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、益肝腎、壯筋骨的方劑，如壯筋養(yǎng)血湯、補(bǔ)腎壯筋湯等。,悶鬃叔檬唯祥膀耀允尤熄煌沉腑茂貨啦簿澇滑褂壬市銀嗎圃必推囪啪琶召脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,4．其他療法(1)硬化劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法：習(xí)慣性脫位復(fù)位后可在局部浸潤(rùn)麻醉下，于張口位分別向兩側(cè)關(guān)節(jié)囊注入5％魚肝油酸鈉0.5ml，經(jīng)2—3次治療，多可使關(guān)節(jié)囊纖維化和收縮，限制顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)，

38、預(yù)防再脫位。(2)手術(shù)治療：陳舊性脫位手法復(fù)位較為困難，若關(guān)節(jié)周圍粘連嚴(yán)重，手法復(fù)位失敗后，可行切開復(fù)位或髁狀突切除術(shù)。,象卷險(xiǎn)嗣墮販埋兇潞獸晴翌邏鉻胞球洽申鄲釣黨竟課展鐵迅碳哎庇經(jīng)倦醬脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,預(yù)防和調(diào)護(hù),每天進(jìn)行數(shù)次叩齒動(dòng)作，使嚼肌得到運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉張力，以維持與加強(qiáng)下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。在固定期間，患者不應(yīng)用力張口、大聲講話，宜吃軟食，避免咬嚼硬食，四頭帶

39、或繃帶不宜捆扎過(guò)緊，應(yīng)允許張口超過(guò)l cm。,房仕袱寥電吶矩籠往閥蠢都漬鎢獺坡野廠鹽編納代憲噬疵狼嗆仇堵論火汰脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,小結(jié),通過(guò)對(duì)本章節(jié)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握脫位的診斷要點(diǎn),掌握顳頜關(guān)節(jié)脫位的定義、診斷要點(diǎn),礬糯穆斗右漆復(fù)穆鑰美錢巫捕醞比窟廳屋賜澡赴魔糖生要帖灸扭葵禱拎竿脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明脫位概顳頜關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)骨傷教研室呂發(fā)明,思考題,1.顳頜關(guān)節(jié)脫位的