小關節(jié)脫位

1、小關節(jié)脫位,顳頜關節(jié)脫位肩鎖關節(jié)脫位掌指關節(jié)和指間關節(jié)脫位月骨脫位跖跗關節(jié)脫位跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)脫位,滑膜關節(jié),滑膜關節(jié)(synovial joints)：又稱關節(jié)，構成關節(jié)的借關節(jié)囊和韌帶相連。 一 、基本結構:關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔 （1）關節(jié)面（articular surface）：是相關兩骨的接觸面，表面覆以關節(jié)軟骨。 （2）關節(jié)囊（articular capsule）：由結締組織構成，附著于關節(jié)

2、面的周緣及其附近的骨面，封閉關節(jié)腔，可分內外兩層：,1）纖維膜（fibrous membrane）：為外層，由致密纖維結締組織構成。2）滑膜（synovial membrane）：為內層，疏松結締組織構成，覆蓋關節(jié)腔內除關節(jié)軟骨、關節(jié) 唇，關節(jié)盤以外的全部結構，可產生滑液。 滑液（synovial fluid）：為一種透明蛋白樣液體，它為關節(jié)提供了一種液體環(huán)境，以利于關節(jié)軟骨和半月板等的正常代謝，同時還起到減輕摩擦和保護關節(jié)的作用。

3、（3）關節(jié)腔（articular cavity）：是由關節(jié)囊的滑膜和關節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，有少量滑液，內為負壓，有利于關節(jié)運動，并對關節(jié)的穩(wěn)固性有一定作用。,二、輔助結構 （1）韌帶（ligaments）：由致密結締組織構成， 位于關節(jié)囊外面或內面，分別稱囊內韌帶和囊外韌帶。 作用：加強關節(jié)穩(wěn)定性，并對關節(jié)運動有限定作用。 （2）關節(jié)盤和關節(jié)半月板：

4、 關節(jié)盤（articular disc）位于兩關節(jié)面之間 的纖維軟骨板，將腔為兩部分。 關節(jié)半月板（articular meniscus）：位于膝 關節(jié)內的半月形纖維軟骨，對關節(jié)腔分隔不完全。 作用：使兩關節(jié)面更為適合，減少沖擊和震 蕩，

5、增加運動的形式和擴大運動范圍。,（3）關節(jié)唇（articular labrum）：附著關節(jié)窩周緣的纖維 軟骨環(huán)，有加深關節(jié)窩，增強關節(jié)穩(wěn)定性的作用。（4）滑膜襞：有些關節(jié)的滑膜可向關節(jié)腔內突入，形成突起或皺襞稱滑膜襞。 作用：在關節(jié)運動時，關節(jié)腔的形狀，容積， 壓力發(fā)生改變，滑膜襞可起調節(jié)和充填作用。 滑膜囊：在某些部位，滑膜突出于關節(jié)囊外，形成滑膜囊。 作用：減少肌肉活動時與骨面

6、之間的摩擦。,三、滑膜關節(jié)的分類： （1）按構成關節(jié)的骨數分: 1)單關節(jié)：由兩塊骨構成。 2) 復關節(jié)：由兩塊以上的骨構成，如肘關節(jié)。 （2）按運動形式分: 1)單動關節(jié)：可單獨進行運動。 2)聯合關節(jié)：兩個或兩個以上關節(jié)結構完全獨

7、 立，但活動必須同時進行，如顳下頜關節(jié)。,（3）按運動軸數目分 1）單軸關節(jié) 屈戍關節(jié)（滑車關節(jié)）：指骨間關節(jié)。 車軸關節(jié)：橈尺近側關節(jié) 2）雙軸關節(jié) 橢圓關節(jié)：橈腕關節(jié) 鞍狀關節(jié)：拇指腕掌關節(jié) 球窩關節(jié)：肩關節(jié)

8、 3）多軸關節(jié) 杵臼關節(jié)：髖關節(jié) 平面關節(jié)：肩鎖關節(jié),,,,,,,,,,四、關節(jié)的運動方式,關節(jié)的主要功能是運動，各個關節(jié)的運動形式是多種多樣的，與關節(jié)面的形態(tài)有著密切的關系，其運動形式基本上可依照關節(jié)的三種軸或三個面而分為三組拮抗性的動作。（一）三種軸的運動1、關節(jié)沿著冠狀軸進行的運動稱為屈或伸；2、關節(jié)沿著矢狀軸進行的運動稱為外展或內收；3、關節(jié)沿

9、著垂直軸進行的運動稱為內旋或外旋。屈、伸和收、展二組運動均是角度改變的運動，故稱為角度運動；有些關節(jié)運動的活動量很小，似乎是在一個平面上的移動，稱為滑動運動，實際上這種滑動運動也可有一定程度上的角度改變和旋轉；二軸（如腕關節(jié)）或三軸關節(jié)（如肩關節(jié)）可作環(huán)轉運動，它與旋轉運動構成一圓柱形軌跡是不同的，環(huán)轉運動實際也為屈、展、伸、收的依次連續(xù)性運動。,屈和伸,展和收,旋轉,,（二）關節(jié)的附屬運動,關節(jié)的附屬運動主要包括滑動、轉動、軸旋轉

10、、壓迫、牽拉和分離等運動。 這些運動是在關節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內完成的一種被動運動，是關節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，由他人或健側肢體幫助完成。如肩關節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動屈曲已不可能，此時再做被動屈曲，可產生肩胛骨和鎖骨向上旋轉。,1、滑動,滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒雍帽葎x車時的輪子在地上平移?；瑒邮址梢跃徑馓弁?/p>

11、，若與牽拉手法一起應用，還可以松解關節(jié)囊使關節(jié)放松，改善關節(jié)活動范圍，此法應用較多。,滑動,,骨的角運動中，滑動的方向是由關節(jié)面的凹凸形狀決定的,運動的關節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反；,運動的關節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。,2、滾動,從一個骨表面滾到另一個骨表面，滾動好比轉動的車輪。兩骨的表面形狀可不一致；滾動的方向與關節(jié)面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同。功能正常的關節(jié)不產生單純的滾動，一

12、定伴隨著滑動和軸旋轉。,3、旋轉,骨圍繞機械軸進行的旋轉運動，又稱為軸旋轉，此運動常與滑動和滾動一起進行，人體內能產生旋轉的關節(jié)，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉等。旋轉=滾動+滑動關節(jié)面上進行的運動是滾動、滑動和旋轉的組合運動。,旋轉,如果兩個關節(jié)面比較符合，一個關節(jié)面向另一個關節(jié)面滑動的比例較大。如果兩個關節(jié)面不甚符合，一個關節(jié)面向另一個關節(jié)面的運動，轉動的比例較大。在做關節(jié)松動技術手法時，關節(jié)運動中滑動 對恢復關節(jié)間隙、改善關

13、節(jié)活動度有效；滾動 往往導致關節(jié)受壓而不單獨使用。,4、加壓,加壓：使關節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力，在關節(jié)緊鎖時發(fā)生。加壓具有以下特點：由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高關節(jié)的穩(wěn)定性；一個骨向其它骨方向轉動時，對骨的角運動方向引起壓迫。正常間歇性的擠壓負荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨發(fā)生退行性變。,5、牽拉和分離,牽拉：是使關節(jié)腔內骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進行牽拉。

14、此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關節(jié)面呈直角方向。,關節(jié)凸凹法則（定律）,凸凹定律(convex-concave rule) ：關節(jié)松動術定律是，移動骨骼為凸面則滑動方向與動作方向是相反，移動骨骼凹面則滑動方向與動作方向是相同。,,,,,,,,,,,,杠桿的應用,省力杠桿,費力杠桿,等臂杠桿,杠桿的應用,小結,練習,,,,,,,,,,,,,,,,,,,F1,F2,動力臂l1,阻力臂l2,,,,,

15、由 F1l1=F2l2 ∵l1>l2 ∴F1< F2這是省力杠桿,省力杠桿,,,h,S=4h,可見，省力杠桿雖然省力，但費了距離,省力杠桿的特點,省力杠桿,,,F2,F1,動力臂l1,阻力臂l2,,,,,,,,,,,,,,,,由 F1l1=F2l2 ∵l1 F2這是費力杠桿,費力杠桿,,h,S=4h,,可見，費力杠桿雖然費了力，但可以省距離,費力杠桿的特點,費力杠桿,,,,F2,F1,,,,,,,,,,,,,,

16、,,,動力臂l1,阻力臂l2,,由 F1l1=F2l2∵l1 = l2∴F1 = F2這是省力杠桿,等臂杠桿不省力，也不省距離,等臂杠桿的特點,小結,省力杠桿的特點 A 動力臂大于阻力臂 B 省力但是費距離費力杠桿的特點 A 動力臂小于阻力臂 B 費力但是省距離等臂杠桿的特點 A 動力臂等于阻力臂 B 不省力也不省距離,在下列工具中省力的是哪一組（ ）A. 鍘刀、汽車上的剎車閘、羊角錘起釘子；B. 鑷子、

17、釣魚桿、剪子；C. 鍘刀、天平、釣魚桿；D. 鑷子、汽車上的剎車閘、釣魚桿。,練習一,,練習二,下列說法中哪些是正確的（ ）A. 使用杠桿一定會省力；B. 省力杠桿的動力臂一定小于阻力臂；C. 動力臂是支點到動力作用點的距離；D. 等臂杠桿不省力也不省距離。,,圖中的等臂杠桿處于水平位置并靜止，B端繩子的拉力F與A端重力G相比（ ）A. F=G；B. F〈 G；C. F 〉G；D. 無法比較。,練習三,提

18、示,圖中的等臂杠桿處于水平位置并靜止，B端繩子的拉力F與A端重力G相比（ ）A. F=G；B. F〈 G；C. F 〉G；D. 無法比較。,練習三,先畫出力臂，再進行判斷,,小資料,人體內的杠桿,“給我一個立足點，我就能移動地球。”這是希臘科學家阿基米德的一句名言。實際上，用杠桿移動地球是不可能的。但是這反映了阿基米镕發(fā)現杠桿規(guī)律后的興奮心情。 幾乎每一臺機器中都少不了杠桿，就是在人體中也有許許多多的杠桿

19、在起作用。拿起一件東西，彎一下腰，甚至翹一下腳尖都是人體的杠桿在起作用，了解了人體的杠桿不僅可以增長物理知識，還能學會許多生理知識。,,小資料,人體內的杠桿,點一下頭或抬一下頭是靠杠桿的作用(見圖)，杠桿的支點在脊柱之頂，支點前后各有肌肉，頭顱的重量是阻力。支點前后的肌肉配合起來，有的收縮有的拉長配合起來形成低頭仰頭，從圖里可以看出來低頭比仰頭要省力。,,小資料,人體內的杠桿,當屈肘把重物舉起來的時候，手臂也是一個杠桿(如圖)。肘關節(jié)是

20、支點，支點左右都有肌肉。這是一種費力杠桿，舉起一份的重量，肌肉要化費6倍以上的力氣，雖然費力，但是可以贏得速度。,,小資料,人體內的杠桿,當你把腳尖翹起來的時候，是腳跟后面的肌肉在起作用，腳尖是支點，體重落在兩者之間。這是一個省力杠桿(如圖)，肌肉的拉力比體重要小。而且腳越長越省力。,,小資料,人體內的杠桿,如果你彎一下腰，肌肉就要付出接近1200牛頓的拉力。這是 由于在腰部肌肉和脊骨之間形成的杠桿也是一個費力杠桿（如圖)。 所以在彎腰

21、提起立物時，正確的姿式是盡量使重物離身體近一 些。以避免肌肉被拉傷。,杠桿的定義,杠桿是一種簡單機械?！　≡诹Φ淖饔孟履芾@著固定點轉動的硬棒就是杠桿(lever).　　杠桿不一定必須是直的，也可以是彎曲的，但是必須保證是硬棒。(肌肉收縮時就變成硬棒)　　蹺蹺板、剪刀、扳子、撬棒等，都是杠桿?！　』喪且环N變形的杠桿，且定滑輪是一種等臂杠桿，動滑輪是一種動力臂是阻力臂的兩倍的杠桿,杠桿的性質,杠桿繞著轉動的固定點叫做支點

22、　　使杠桿轉動的力叫做動力，（施力的點叫動力作用點）　　阻礙杠桿轉動的力叫做阻力,(施力的點叫阻力作用點)　　當動力和阻力對杠桿的轉動效果相互抵消時，杠桿將處于平衡狀態(tài)，這種狀態(tài)叫做杠桿平衡，但是杠桿平衡并不是力的平衡。　　杠桿平衡時保持在靜止或勻速轉動?！　⊥ㄟ^力的作用點沿力的方向的直線叫做力的作用線　　從支點O到動力F1的作用線的垂直距離L1叫做動力臂　　從支點O到阻力F2的作用線的垂直距離L2叫做阻力臂

23、　　杠桿平衡的條件：　　動力×動力臂=阻力×阻力臂　　或寫做　　F1×L1=F2×L2,杠桿平衡條件,使用杠桿時，如果杠桿靜止不動或繞支點勻速轉動，那么杠桿就處于平衡狀態(tài)?！　恿Ρ?#215;動力=阻力臂×阻力，即L1F1=L2F2，由此可以演變?yōu)镕2/F1=L1/L2　　杠桿的平衡不僅與動力和阻力有關，還與力的作用點及力的作用方向有關?！　〖偃鐒恿Ρ蹫樽枇Ρ?/p>

24、的n倍，則動力大小為阻力的1/n　　"大頭沉"　　動力臂越長越省力,阻力臂越長越費力.　　省力杠桿費距離;費力杠桿省距離?！　〉缺鄹軛U既不省力，也不費力。可以用它來稱量。例如；天平。,杠桿原理,杠桿原理亦稱“杠桿平衡條件”。杠桿原理公式：動力×動力臂=阻力×阻力臂，（F? L1=W?L2）。要使杠桿平衡，作用在杠桿上的兩個力（動力點、支點和阻力點）的大小跟它們的力臂成反比。從

25、上式可看出，欲使杠桿達到平衡，動力臂是阻力臂的幾倍，動力就是阻力的幾分之一。在使用杠桿時，為了省力，就應該用動力臂比阻力臂長的杠桿；如欲省距離，就應該用動力臂比阻力臂短的杠桿。因此使用杠桿可以省力，也可以省距離。但是，要想省力，就必須多移動距離；要想少移動距離，就必須多費些力。要想又省力而又少移動距離，是不可能實現的。省力杠桿：如老虎鉗，剪刀 鋼絲鉗、等。費力杠桿，如筷子，鑷子 釣魚桿、火鉗等,杠桿原理,(圖1)支點在杠桿中間，物理

26、學把這類杠桿叫做第一種杠桿；(圖2)是重物在中間，叫做第二種杠桿；(圖3)是力點在中間，叫做第三種杠桿。古希臘科學家阿基米德名言：假如給我一個支點，我就能把地球挪動!,杠桿原理,第一種槓桿例如：剪刀、釘鎚、拔釘器……這種槓桿可能省力可能費力，也可能既不省力也不費力。這要看力點和支點的距離(圖1)：力點離支點愈遠則愈省力，愈近就愈費力；如果重點、力點距離支點一樣遠，就不省力也不費力，只是改變了用力的方向。第二種槓桿例如：開瓶器、榨

27、汁器、胡桃鉗……這種槓桿的力點一定比重點距離支點遠，所以永遠是省力的。第三種槓桿例如：鑷子、烤肉夾子、筷子…… 這種槓桿的力點一定比重點距離支點近，所以永遠是費力的。    如果我們分別用花剪（刀刃比較短）和洋裁剪刀（刀刃比較長）來剪紙板，花剪較省力但是費時；而洋裁剪則費力但是省時。,,,杠桿分類,杠桿可分為省力杠桿、費力杠桿和等臂杠桿。這幾類杠桿有如下特征： 　　1.省力杠桿：L1>L2,

28、 F1<F2 ,省力、費距離。如拔釘子用的羊角錘、鍘刀，瓶蓋扳子，動滑輪，手推車等。　?。玻M力杠桿： L1＜L2, F1＞F2,費力、省距離，如釣魚竿、鑷子，筷子，船槳等。　?。常缺鄹軛U： L1＝L2, F1＝F2,既不省力也不費力，又不多移動距離，如天平、定滑輪等。,人體內的杠桿,幾乎每一臺機器中都少不了杠桿，就是在人體中也有許許多多的杠桿在起作用。拿起一件東西，彎一下腰，甚至翹一下腳尖都是人體的杠桿在起作用，了解了

29、人體的杠桿不僅可以增長物理知識，還能學會許多生理知識?！　∑渲校蟛糠譃橘M力杠桿，也有小部分是等臂和省力杠桿?！　↑c一下頭或抬一下頭是靠杠桿的作用，杠桿的支點在脊柱之頂，支點前后各有肌肉，頭顱的重量是阻力。支點前后的肌肉配合起來，有的收縮有的拉長配合起來形成低頭仰頭，從圖里可以看出來低頭比仰頭要省力?！　‘斍獍阎匚锱e起來的時候，手臂也是一個杠桿。肘關節(jié)是支點，支點左右都有肌肉。這是一種費力杠桿，舉起一份的重量，肌肉要花費6

30、倍以上的力氣，雖然費力，但是可以省一定距離。　　當你把腳尖翹起來的時候，是腳跟后面的肌肉在起作用，腳尖是支點，體重落在兩者之間。這是一個省力杠桿，肌肉的拉力比體重要小。而且腳越長越省力。　　如果你彎一下腰，肌肉就要付出接近1200牛頓的拉力。這是 由于在腰部肌肉和脊骨之間形成的杠桿也是一個費力杠桿。 所以在彎腰提起立物時，正確的姿式是盡量使重物離身體近一 些。以避免肌肉被拉傷。,人體內的杠桿,運動系統(tǒng)是許多個杠桿結構組成的，人體

31、的許多動作都是通過杠桿作用而表現出來的?！　≡谶\動過程中，骨為運動的杠桿，關節(jié)為運動的支點，骨骼肌施加動力。當骨骼肌收縮時，牽動所附的骨圍繞關節(jié)轉動，就會產生各種動作。人體內有三種類型杠桿，即等臂杠桿、省力杠桿和費力杠桿。下圖示仰頭、蹺足、屈肘分別代表的三種杠桿，你能判斷出各屬哪一種嗎？,圖中O表示關節(jié)構成的支點，三圖分別表示寰枕關節(jié)、跖趾關節(jié)和肘關節(jié)。A點為肌肉在骨上的附著點，即力點，B則表示重點，由此可知，仰頭為等臂杠桿，蹺足為省

32、力杠桿，而屈肘則為費力杠桿。在屈肘動作中，如果OB是OA的8倍，假如你要用手托起8千克的鐵球，請你算算看，肱二頭肌至少要施加多大的 力？（答：627.2牛頓）,,,,,,,小關節(jié)脫位,第一節(jié) 概論一、發(fā)病情況：二、解剖特點：關節(jié)面小、骨骼細、關節(jié)囊薄、 韌帶細短、穩(wěn)定性差、活動范圍小 ，輕微暴力即可導致脫位，彈性固定不如大關節(jié)脫位明顯。三、病理特點： 1.骨端移位輕 2.關節(jié)囊損傷小，甚至為囊內脫位。四、治療特點

33、： （1）利用關節(jié)活動度和杠桿原理 （2）逆創(chuàng)傷機制復位。,顳頜關節(jié)脫位,一.概述二.解剖基礎三.病理－分型、機制四.臨床表現－癥狀、體征、輔助檢查表現五.治療－原則、標準治療、傳統(tǒng)治療,概　述,脫位特征-好發(fā)于老人及身體虛弱者，以單側脫位和前脫位多見，整復容易,解剖基礎,顳頜關節(jié)的組成，注意關節(jié)窩的平坦和左右側的對稱性,,,病因病理,根本病因：髁突發(fā)育不良、左右側髁突不對稱誘因-過度張口、暴力打擊、杠桿

34、作用、肌肉力量薄弱病理分型：按單雙側分－單側、雙側 　　　　 按髁突前后位置分－前、后（后脫 位可發(fā)生髁突、關節(jié)窩后即骨性外 耳道前方骨折）,臨床表現,一、受傷史-用力咀嚼或頜部外傷二、癥狀-不能閉口，語言不清、流涎三、體征-單錯雙落，頦部變長，異位髁狀突和耳屏前關節(jié)窩空虛,治療原則,新鮮脫位首先手法治療。陳舊脫位先手法，

35、手法失敗采用手術治療習慣性脫位宜手法復位后行關節(jié)囊封閉硬化治療,新鮮脫位手法治療,口內復位法：首先讓患者坐在椅子上，然后將纏上紗布的拇指放入患者口中,新鮮脫位手法治療,雙手用力向下壓，以對抗顳肌的痙攣,新鮮脫位手法治療,牽張開后，握住頦部的手指向后推下頜骨,新鮮脫位手法治療,最后向上推下頜骨，并稍左右擺動,陳舊脫位手法治療,局部按摩松解后，軟木墊杠桿復位,習慣脫位治療,手法復位硬化劑關節(jié)腔封閉：局部浸潤麻醉下，于張口位分別向兩側關節(jié)

36、囊注入5％魚肝油酸鈉0.5ml，經2～3次治療，多可使關節(jié)囊纖維化和收縮，限制關節(jié)活動，預防再脫位。,肩鎖關節(jié)脫位,病因病理： 　　外傷性肩鎖關節(jié)脫位較為多見，可由直接暴力自上而向下沖擊肩峰或因間接暴力牽引肩關節(jié)向下引起脫位。此關節(jié)的穩(wěn)定全賴肩鎖和喙鎖二條韌帶。喙鎖韌帶尤為重要，當肩鎖韌帶破裂時，能引起半脫位，喙鎖韌帶破裂時則引起全脫位。,,病理分型,Ⅰ型（１）——肩鎖韌帶扭傷　　　 Ⅱ型（２）——肩鎖韌帶斷裂，半脫位。 Ⅲ

37、型（３）——肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂，全脫位　。,診斷要點,半脫位癥狀不甚明顯，即使脫位不加以整復，愈合后患者多無功能上障礙。急性期居部壓痛，輕度腫脹。肩峰與鎖骨不在同一平面，可以摸到高低不平的肩鎖關節(jié)，肩關節(jié)活動功能障礙。兩側x線片對此可確診。完全脫位時外部畸形明顯，肩峰受上肢重量牽引，則鎖骨外端明顯隆起。肩關節(jié)前后側x線片顯示肩峰與與鎖骨距離增大。陳舊性脫位中，偶見肩鎖韌帶骨化。,半脫位治療,膠布固定３~４周，頸腕吊帶懸吊。石膏圍腰

38、壓迫３~４周。５~６周肩關節(jié)活動,全脫位治療,切開復位內固定,掌指關節(jié)和指間關節(jié)脫位,掌指關節(jié)脫位是指近節(jié)指骨基底部脫離掌指關節(jié)向背側移位，或掌骨頭向掌側移位。掌指關節(jié)脫位以拇指掌指關節(jié)脫位最多見，其次為食指事指關節(jié)脫位，第3～5掌指關節(jié)脫位少見。指間關節(jié)脫位的多為近節(jié)指骨向背側移位，或內、外側移位，前方脫位極為罕見。,多由掌指關節(jié)過度背伸暴力引起，掌骨頭穿破掌側關節(jié)囊而脫出，掌指關節(jié)脫位，多為背側脫位。在關節(jié)極度過伸、扭轉或側方

39、擠壓外力作用時可造成指間關節(jié)脫位，有時伴有側副韌帶損傷，嚴重時側副韌帶斷裂，或伴有撕脫骨折。,病因病機,影響拇指掌指關節(jié)復位的因素,拇指掌骨頭前方關節(jié)囊或屈拇指肌腱卡住掌骨頭，可阻礙復位。,影響２~５掌指關節(jié)復位的因素,掌指關節(jié)脫位后，掌骨頭向背側移位，近節(jié)指骨基底部向背側移位，屈指肌腱被推向掌骨頭尺側，蚓狀肌脫向撓側，掌側關節(jié)囊纖維板移至掌骨頭背面．掌骨頭掌側被掌淺橫韌帶卡住。,診查要點,掌指關節(jié)脫位：梭形腫脹，疼痛，過度背伸畸形，呈

40、彈性固定，自動伸屈活動障礙。掌指關節(jié)功能喪失，在掌橫紋處可觸及高突的掌骨頭。X線攝片檢查可確診。指間關節(jié)脫位：梭形腫脹，疼痛，過度背伸畸形，呈彈性固定，自動伸屈活動障礙伴側副韌帶斷裂，則有異常側方活動，即分離試驗為陽性。,治療,1.拇指掌指關節(jié)脫位：患者取坐位，助手固定患側手腕部。術者一手握持傷指，并用拇、食二指捏住近節(jié)指骨，順勢向后下牽拉；同時用另一手握住手掌，并用拇指向背側推按脫位的掌骨頭。兩手配合逐漸屈曲傷指的掌指關節(jié)，使其復位

41、。 2.指間關節(jié)脫位：術者雙手握持傷指，適當用力牽引，再輕度用力屈曲或扳正側偏之手指，即可復位。,固定及手術,固定方法 保持掌指關節(jié)屈曲位固定，固定拇指于輕度對掌位1～2周，用繃帶卷置于手掌心。 近側指間關節(jié)脫位合并側副韌帶損傷或撕脫性骨折者，應將關節(jié)固定于伸直位3周，以防韌帶攣縮。手術治療適應癥：合并骨折，骨折片明顯分離移位，旋轉或嵌入關節(jié)間隙，導致手法復位失敗，或復位后不能維持對位者，需要切開復位、細鋼針內固定。若合并側

42、副韌帶斷裂者，則礙手術修補側副韌帶。陳舊性指問關節(jié)脫位可行關節(jié)融合術。術后用背側石膏托或支具控制掌指關節(jié)，防止過伸即可，不需絕對制動，患指關節(jié)固定于功能位。,月骨脫位,月骨脫位在腕骨脫位中最常見。解剖特點：月骨位于近排腕骨正中，其凸面與撓骨遠端關節(jié)面構成關節(jié)，其凹面與頭狀骨相接觸，內側與三角骨、外側與舟骨互相構成關節(jié)，所以月骨四周均為軟骨面。月骨的前面相當于腕管，有屈指肌腱和正中神經通過。在月骨與撓骨下端前、后兩面有撓月背側、掌側韌帶

43、相連，營養(yǎng)血管經過韌帶進人月骨，以維持其正常血液供應。,病因病理,月骨脫位多由傳達暴力所致?；颊叩?，手掌著地，腕部極度背伸，頭狀骨與撓骨相對擠壓，關節(jié)囊破裂，產生月骨掌側脫位，又稱月骨前脫位。 1.月骨脫位向掌側旋轉90º，撓月背側韌帶斷裂，掌側韌帶末斷，月骨的血供尚存，月骨一般不發(fā)生壞死。2.月骨脫位后，向掌側旋轉大于90º。，甚至可達270º，撓月背側韌帶斷裂，撓月掌側韌帶扭曲，月骨血運受到

44、一定障礙，部分患者可發(fā)生月骨缺血性壞死。3.月骨脫位向掌側旋轉90º，并向掌側移位。撓月掌側韌帶和撓月背側韌帶均發(fā)生斷裂。月骨血遠完全喪失而發(fā)生壞死。 月骨壞死：骨質硬化，周圍的骨組織脫鈣、疏松。繼后則骨碎裂，局限性骨組織吸收、囊樣變。最終由于肌張力和負重的壓力，壞死骨塊變形，鄰近骨端邊緣增生，形成骨刺，發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,診斷要點,有明顯腕背伸手掌著地外傷史，腕部疼痛、腫脹、隆起，局部壓痛明顯。腕關節(jié)各方向活動均受限，

45、月骨向掌側突出，壓迫屈指肌腰，則肌腱張力加大，腕關節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分開。若脫位的月骨壓迫正中神經，則拇、食、中指感覺障礙與屈伸受限。握拳時第三掌骨頭塌陷，叩擊該掌骨疼痛。,X線診斷,X線診斷,復位,手法復位：患者在臂叢麻醉下，取坐位，肘關節(jié)屈曲如。腕部極度背伸，第一助手握肘部，第二助手、捏食指與中指，對抗牽引，在拔伸牽引下前臂逐漸旋后，3～5分鐘后，術者兩手四指握住腕部，向掌側端提，使撓骨與頭狀骨之間的關節(jié)間隙加

46、寬，然后用兩拇指尖推壓月骨凹而的遠端，迫使月骨進入撓骨與頭狀骨間隙。,復位,針拔復位法：手法復位不成功者，可在麻醉下用細的骨圓針，在無菌及X線透視下，自腕掌側把鋼針刺人月骨凹面的遠端，在腕背伸對抗牽引下，向背側頂撥，使月骨凹形關節(jié)面與頭狀骨相對，同時囑助手由腕背伸位牽向掌屈位，若中指可以伸直，表示復位成功。,復位,骨牽引法：陳舊性月骨脫位因撓骨與頭狀骨間隙為肉芽組織或纖維組織填充，使手法復位不易成功，可試行骨牽引法，即在尺骨鷹嘴及第4掌

47、骨頸各穿一鋼針，對抗牽引2～3天后，再采用手法復位。,固定,整復后X線檢查，短臂石膏托將腕關節(jié)固定于30°掌屈位，一周后改中立位，二周后開始活動。,跖跗關節(jié)脫位,跖跗關節(jié)關節(jié)是由第1～3跖骨與第1～3楔骨及第4、5跖骨與骰骨組成的關節(jié)。其中第1跖骨與第1楔骨所組成的關節(jié)，其關節(jié)腔獨立，活動性較大；其余部分相互連通，僅可作輕微滑動。,跖跗關節(jié),除第1、2跖骨外，跖骨之間均有橫韌帶(骨間韌帶)相連，在第l楔骨、第2跖骨之間的楔跖內

48、側韌帶是跖跗關節(jié)最主要的韌帶之—。,跖跗關節(jié),跖跗關節(jié)是足橫弓的重要組成部分，相當于足內、外側緣中點畫一連線，即足背的中部橫斷面。損傷后若恢復不完全，必然影響足的功能。,概述,臨床中以第1跖骨向內脫位，第2～5跖骨向外、向背脫出較多見，可兩者單獨發(fā)生或同時發(fā)生。直接暴力打擊、輾壓等則多為開放性骨折脫位。,病因病理,跖跗關節(jié)脫位多因急劇暴力引起，如高處墜下、前足著地，遭受暴力扭轉，5個跖骨可以連同一體向外、上或下方脫位。也可第1跖骨向內側

49、脫位，余4個跖骨向外側脫位。由于足背動脈終支，自第1、2跖骨間穿至足底，故在跖跗關節(jié)脫位時足背動脈易受損傷。若因牽拉又引起脛后血管痙攣和主要跖血管的血栓形成，前足血運受阻，如不及時復位，將引起前足壞死。開放性骨折多由重物直接砸壓于足前部或車輪輾壓前足時發(fā)生。在造成脫位的同時，可伴有嚴重的足背軟組織損傷及其他跗骨與跖骨骨折，關節(jié)多為半脫位。,脫位類型,診斷要點,損傷后前足或背部腫脹、疼痛、功能喪失，足部畸形呈彈性固定。分離性脫位者，足呈外

50、旋、外展畸形，足寬度增大，足弓塌陷。開放性骨折脫位者軟組織損傷嚴重，可有骨端外露或骨擦音。有血管損傷時前足變冷、蒼白。足部正、側位X線攝片檢查，可明確脫位類型、跖骨移位方向及是否伴有骨折。,手法復位,手法復位應在腰麻或硬膜外麻醉下進行?；颊哐雠P，膝屈曲90º，一助手握跟部，另一助手指前足作對抗牽引，術者站于患側，按脫位類型作相反方向，用手直接推壓跖骨基底部使之回復。如第1跖骨向內，第2～5跖骨向外，用兩手對向夾擠，將脫出分離的

51、跖骨推向原位。通?；颊呤軅麜r間較短，腫脹不重反足部軟組織張力不大時，可試行閉合復位。,手法復位,手法復位,手法復位,固定,跖跗關節(jié)脫位整復后容易再脫位。采用一直角足底后腿托板，連腳固定跟關節(jié)背伸90°中立位。足弓處加厚棉墊托頂，以維持足弓；在足背處或足兩側脫出跖骨頭處加壓力墊，然后上面加一大小與足背相等的弧形紙板，用繃帶加壓將紙板連足底托板一齊包扎固定3～4周。亦可用小腿石膏管型制動，但在足背及足外側緣應仔細塑型加壓，1周后須

52、更換石膏，其后如有松動應再次更換以維持復位的穩(wěn)定。固定8～10周后去除。復位后如不穩(wěn)定則在松手后即刻又脫位，可經皮穿鋼針交叉內固定．6～8周后拔出固定鋼針。,手術治療適應癥,手法整復多次末成功者或開放性脫位可行切開復位，復位后用細鋼針經第1、第5跖骨穿人第1楔骨及骰骨固定。如合并跖骨骨折，亦可行鋼針內固定。陳舊性跖跗關節(jié)損傷多遺留有明顯的外翻平足畸形，足內側有明顯的骨性突起，前足關節(jié)僵硬并伴有疼痛癥狀，可考慮跖跗關節(jié)融合術、足內側骨性突

53、起切除術及足弓墊的應用。,跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)脫位,跖趾關節(jié)脫位是指跖骨頭與近節(jié)趾骨構成的關節(jié)發(fā)生分離。臨床上以第1跖趾關節(jié)向背側脫位多見。近節(jié)趾骨與遠節(jié)趾間關節(jié)發(fā)生分離者，稱趾間關節(jié)脫位，好發(fā)于姆趾與小趾。,病因病機,跖趾關節(jié)與趾間關節(jié)脫位，多因奔走急迫，足趾踢碰硬物或重物砸壓而引起。其它使足趾過伸的暴力，如由高墜下、跳高、跳遠時足趾先著地，也可發(fā)生。由于第一跖骨較長，前足踢碰時常先著力，外力直接砸壓亦易損及，故第一跖趾關節(jié)脫位較常見。

54、脫值的機理多因外力迫使跖趾關節(jié)過伸，近節(jié)趾骨基底脫向跖骨頭的背側所致。趾間關節(jié)脫位的方向亦多見遠節(jié)趾骨向背側移位，若側副韌帶撕斷，則可向側方移位。,診斷要點,明顯踢碰硬物的外傷史，局部腫脹，疼痛較劇，患足不敢觸地，姆趾背伸過度、短縮，關節(jié)屈曲，第1跖骨頭在足底突出，姆趾近節(jié)趾骨基底部向背側突出，關節(jié)呈彈性固定。趾間關節(jié)脫位之趾縮短，前后徑增大，局部腫脹、疼痛，活動時痛?。蕪椥怨潭?。足部正、側位X線攝片可明確診斷及了解是否合并骨折。,跖

55、趾關節(jié)脫位手法復位,跖趾關節(jié)脫位：一助手固定踝部，術者一手持姆趾，或用繃帶提拉姆趾用力牽引，一手握前足，先用力向背牽引，加大畸形，然后握足背的路指用力將脫出的趾骨基底部向遠端推出，當滑到跖骨頭處，在維持牽引下，將拇趾迅速跖屈，即可復位。趾間關節(jié)脫位：術者一手提踩部或前足，一手捏緊足趾遠端，水平牽引拔伸即可復位。,跖趾關節(jié)脫位手法復位,跖趾關節(jié)脫位手法復位,固定,跖趾關節(jié)脫位整復后，用繃帶包扎思處數圈，再以夾板或壓舌板固定趾關節(jié)伸直位2

56、～3周。趾間關節(jié)復位后以鄰趾固定法固定。,第四節(jié) 胸脅迸傷,胸脅迸傷是指胸脅岔氣迸傷，為臨床常見多發(fā)病之一。本病多由外傷、暴力的撞擊或擠壓，但又不足以使肋骨骨折時所形成的胸脅部氣機壅塞，胸部扳緊掣痛胸悶不舒的一種病癥俗“岔氣”。,〔病因病機〕 胸脅部迸傷，多因外傷或迸氣用力提拉托舉、搬運重物、扛抬負重時，姿勢不良，用力不當，旋轉扭挫，筋肉過度牽拉而產生損傷，導致胸壁固有肌肉的撕裂傷

57、、痙攣或肋椎關節(jié)半脫位，滑膜嵌頓，從而使氣機阻滯，經絡受阻，壅塞橫逆，不通則痛。因此，迸傷多以傷氣為主，嚴重者可由氣及血，產生氣血兩傷。,〔臨床表現〕 患者一般都 有明顯的外傷史，受傷后即出現一側 胸脅部疼痛、肩背部疼痛，咳嗽或呼 吸時疼痛加重，疼痛范圍較廣而無定處。由 于患者施以保護性措施，故現減少呼吸運動幅度的淺表急促呼吸，同時伴有胸悶不適。,臨床上屬傷氣者，痛時走竄不定，局部無

58、明顯壓痛，呼吸、說話時有牽掣性疼痛，甚者不能平臥，不敢俯仰轉側。由氣及血者，痛有定處，局部淤腫。肋椎關節(jié)脫位的患者，其受累關節(jié)處可有小范圍的壓痛。胸壁固有肌群撕裂或痙攣，在相應的肋間隙可見腫脹、壓痛、肋間隙稍窄等現象。此外，若胸壁附著肌肉拉傷、勞損，亦可出現損傷部位的明顯腫脹，局部明顯壓痛。,[檢查]1、傷氣患者常不能明確指出疼痛部位，或在局 部傷處可有小范圍的壓痛。2、氣血兩傷患者可見損傷

59、部位有青紫淤斑 和腫脹，壓痛明顯，拒按。3、骨折患者則有腫痛顯著，肋骨有擠壓痛，或有肋骨移位畸形，或兼痰中帶血，或見呼吸困難等癥。,[治療] 1 、治療原則：活血散淤，行氣止痛，理筋 整復。 2 、取穴與部位：以患側胸肋部為主。重點 取膻中、中府、云門、章門、 大包、日月及背部膀胱經俞穴。 3 、主要手法：按法、揉法、摩法、

60、擦法、拿法、一指禪推法等。,[操作方法] 患者站立位，囑全身放松，不可迸氣，身體后仰，醫(yī)者稍曲膝下蹬，背對背地以雙臂交挽患者兩臂，然后腰貼腰背起患者身體，讓病人雙腳離地騰空，再令病人用力咳嗽的同時晃動患者腰背部（或作顫動），最后慢慢地放下患者即可。,第六節(jié) 脊 柱 小 關節(jié) 紊 亂,脊柱小關節(jié)紊亂，是指因脊椎小關節(jié) 的解剖位置改變，而導致脊柱機能失常所引 起的一系列臨床癥候群。本

61、病多由脊柱小關 節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶、關節(jié)囊緊張引起 反射性肌肉痙攣，致使關節(jié)面交鎖在不正?；蚺?轉的位置上而致。本病屬中醫(yī)學“錯縫”范疇。,,,[解剖生理] 脊柱小關節(jié)即關節(jié)突關節(jié)，由上椎體的下關節(jié)突和下椎體的上關節(jié)突及關節(jié)囊所組成。具有穩(wěn)定脊柱、引導脊柱運動方向的功能。1、頸椎小關節(jié)的排列接近水平位：因此比較容易發(fā)生半脫位。2、胸椎間關節(jié)面呈額狀位：故胸部脊柱只能做側屈運動而不能伸屈。

62、3、腰椎間關節(jié)面呈矢狀位：因此其活動范圍較大，可側屈和前后屈伸。4、腰骶關節(jié)的小關節(jié)面呈斜位：即介于冠狀和矢狀為之間，關節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉各種運動。腰骶關節(jié)是先天性生理變異的好發(fā)部位。,脊柱的運動,,,脊柱運動形式,旋轉 ( 角度運動 ),平移 ( 線性運動 ),,,,三維運動,研究脊柱運動的意義,外科治療方法,脊柱的穩(wěn)定性,脊柱創(chuàng)傷,脊柱畸形,脊柱融合,,坐標系統(tǒng)：建立坐標系統(tǒng)有利于精確地描述脊柱的運動，采用直角坐標

63、系描述人體在空間的方向和位置。,運動：不考慮外力作用的剛體運動現象的研究。,軸向面Z ：將軀體分成上、下兩部分,一、概念,冠狀面X：將軀體分成前、后兩部分,矢狀面Y： 將軀體分成左、右兩部分,,,,運動節(jié)段：脊柱的運動節(jié)段系指上下椎體及其相連的軟組織，運動一般是相對于下位椎體而言。,運動節(jié)段,脊柱的最小單元,相鄰兩個椎體,椎間盤,關節(jié)囊包裹的小關節(jié),韌帶,,,旋轉：某一物體所有的質點都圍繞一個軸線運動，或是某些物體繞一固定軸運動并發(fā)生角

64、位移。轉軸可以位于物體的外部或內部。,軸向旋轉,后屈,前伸,側屈,繞 Z 軸的旋轉,繞 Y 軸的旋轉,繞 X 軸的旋轉,平動：某物體在運動時，所有質點相對一固定點在同一時間內其運動方向不變。,一例外傷性齒狀突骨折伴環(huán)樞椎半脫位手術前后的照片,脊椎發(fā)生平動在臨床上就稱為半脫位。,自由度：決定一物體在空間中的位置所需要的獨立坐標數，你為該自由度數。椎體在三維直角坐標系中，沿三個坐標軸的平動和繞三個坐標軸的轉動有6個自由度。,,,耦合運動：指

65、一個物體圍繞或沿著一個軸平移或轉動的同時，也圍繞另一個軸平移或轉動。 環(huán)椎的軸向旋轉運動伴有明顯的沿 Y 軸的耦合平移運動。而頸椎的軸向旋轉運動伴有側屈耦合運動。 耦合運動的方向通常與主運動的方向相 反，例如：環(huán)椎向左側的軸向旋轉伴隨向右的耦合側屈運動。,,運動范圍ROM：指平動和轉動的生理極限。平動用米表示，轉動用角度表示。,瞬時旋轉軸IAR：對于一個在平面上運動的剛體，任一瞬間，它的內部

66、必有一條線或這條線的假想延伸線不發(fā)生運動，瞬時旋轉軸就是這條線。平面運動完全由瞬時旋轉軸的位置及圍繞它旋轉的數量所決定。,運動的螺旋軸HAM：剛體在三維空間的瞬時運動可用一個簡化的螺旋運動來解釋。它是圍繞和沿著同一軸旋轉和平移基礎上疊加而成的。它與圍繞X、Y、Z軸旋轉的三個力的合力方向一致。對于一個給定的空間運動剛體，這個軸的位置、平移和旋轉的量可以完全精確地解釋三維空間的運動。,運動方式：指人體的幾何中心在其運動范圍內的軌跡形狀,二、

67、運動和肌肉的活動,,運動學：關于剛體運動力學的研究，不考慮引起運動的原因?；蛘哒f是研究無載荷狀態(tài)下的運動狀況 。,前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,動力學：涉及產生運動的力的研究。是研究脊柱與載荷之間相互作用的機械反應。,,肌肉是椎骨運動的原始動力。,后群肌肉：腰方肌和腰大肌 ，使脊柱屈曲,側方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,,過度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項韌帶和頸后肌群限制；過度后伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。,,三、椎骨的活動范

68、圍,枕-環(huán)-樞復合體craniovertebral junction ， CV,頭的三維空間運動,屈伸活動（Qx）：枕環(huán)關節(jié)、環(huán)樞關節(jié),側屈運動（Qz）：枕環(huán),軸向旋轉（Qy）：環(huán)樞關節(jié)*,,最大運動范圍發(fā)生在Ｃ5、Ｃ6之間側屈和軸向旋轉范圍越向下部活動范圍越小,2. 下位頸椎,3. 胸椎,矢狀面屈伸：C1-C12，4-12°冠狀面?zhèn)惹篊1-C10，6 ° ；C11， 8 °； C12， 9