高職護理關節(jié)脫位護理

1、關節(jié)脫位病人的護理,關節(jié)脫位病人的護理,肩關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位,教學目標—知識目標,了解肩、肘、髖關節(jié)脫位的病因和分類熟悉各類關節(jié)脫位臨床表現、診斷處理原則掌握診斷方法和處理原則,教學目標—能力目標,能夠對常見的關節(jié)脫位進行病情評估能夠發(fā)現患者存在的護理問題能夠制定相應的護理計劃能夠幫助患者進行術后的康復,教學目標—素質目標,急救意識細致認真要有團隊精神,關節(jié)脫位,●正常關節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關節(jié)面呈

2、一凸一凹的對合關系，關節(jié)可以產生運動，如屈、伸、收、展運動。,關節(jié)脫位,概念 關節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關節(jié)面失去正常的對合關系稱為關節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對合關系稱半脫位。,關節(jié)脫位—病因分類,按發(fā)生脫位的原因分為：,,暴力作用正常關節(jié)引起,胚胎發(fā)育異常或胎兒在母體內受受外界因素影響引起,關節(jié)結構遭受破壞引起,創(chuàng)傷性脫位時,由于

3、關節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復致脫位。,,按脫位后時間分為：,關節(jié)脫位—病因分類,,關節(jié)脫位—病因分類,,按脫位后關節(jié)腔是否與外界相通分為：,關節(jié)脫位—病理生理,構成關節(jié)的骨端的移位,關節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷,關節(jié)腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連,并發(fā)骨折,并發(fā)血管、神經的損傷,,關節(jié)脫位—臨床表現,關節(jié)疼痛,局部壓痛,腫脹,瘀斑,關節(jié)功能障礙,一般表現,畸形,彈性固定,關節(jié)盂空虛,特有體征：

4、,脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。,關節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現旋轉、內收或外展、變長或縮短。,脫位后可摸到空虛的關節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,關節(jié)脫位—臨床表現,關節(jié)脫位—輔助檢查,X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等,關節(jié)脫位—處理原則,肩關節(jié)脫位 Dislocation of the shoulder,肩關節(jié)脫位,●解剖：由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構成，關節(jié)盂淺

5、肱骨頭大，關節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關節(jié)活動范圍大，易發(fā)生肩關節(jié)脫位。,肩關節(jié)脫位,病 因間接暴力直接暴力,病 理 間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。,,肩關節(jié)脫位,分 類,,肩關節(jié)脫位,臨床表現 — 癥狀,肩關節(jié)脫位,臨床表現 方肩畸形，關節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗（Dugas征）陽性。

6、合并臂叢神經損傷,,肩關節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折,,肩關節(jié)脫位,處理原則：復位 局麻下手法復位，或行手術切開復位。,,肩關節(jié)脫位,處理原則固定 三角巾懸吊上肢于胸前 屈肘90°，時間為3周 功能鍛煉,關節(jié)脫位—護理,疼痛 與關節(jié)脫位有關,焦慮 與疼痛有關,皮膚完整性受損 與使用石膏、夾板有關,有廢用綜合癥的可能 與患肢制動有

7、關,知識缺乏：缺乏本病康復的相關知識,護理診斷：,關節(jié)脫位—護理,護理措施協(xié)助醫(yī)生盡早的復位保持有效的固定：時間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應適當延長時間。疼痛護理：早期復位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。并發(fā)癥的觀察和護理。維護皮膚的完整性功能鍛煉防止習慣性脫位的相關知識的宣教。,關節(jié)脫位—護理,護理措施—肩關節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導健側手緩慢推動患肢外展與內收活動。3

8、周后指導彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉運動。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。,關節(jié)脫位—護理,內收外旋,外展外旋,內旋,外展內旋后伸,環(huán)轉,肘關節(jié)脫位,,,,,肘關節(jié)脫位,病因和分類 間接暴力 —跌倒— 肘關節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方—肱骨髁向前脫出—肘關節(jié)后脫位。（最為常見）

9、 直接暴力—肘關節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關節(jié)前脫位。（少見） 分類依據按尺橈骨近端移位的方向,肘關節(jié)脫位,臨床表現 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。 肘關節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45°。肘后三角失去正常的關系。后脫位時，可合并正中神經或尺神經損傷。,肘關節(jié)脫位,正常肘關節(jié)        

10、0;   肘關節(jié)典型后脫位,肘關節(jié)脫位并發(fā)正中神經損傷,,“猿手”畸形,肘關節(jié)脫位并發(fā)尺神經損傷,,,“爪狀手”畸形,肘關節(jié)脫位,處理原則 復位：大多采取手法復位。 固定：石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90°位， 再用三角巾懸吊胸前2-3周。 功能鍛煉,,關節(jié)脫位—護理,護理措施—肘關節(jié)功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動，在外固定保護下作肩關節(jié)、腕關

11、節(jié)活動。外固定拆除后，練習肘關節(jié)伸屈、前臂旋轉運動及肘關節(jié)周圍肌力。,髖關節(jié)脫位 Dislocation of the hip,髖關節(jié)脫位,解剖： 由股骨頭和髖臼構成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅強的韌帶及肌肉保護，結構穩(wěn)固。,,,髖關節(jié)脫位,病因、病理、分類：根據脫位后股骨頭的位置,髖關節(jié)屈曲或屈曲內收時暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關節(jié)囊；彎腰時，重物砸于腰骶部，

12、使股骨頭向后沖破關節(jié)囊。,,,髖關節(jié)脫位,臨床表現髖部疼痛、關節(jié)功能障礙 明顯。腫脹不明顯?；紓认轮是仁?、內旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移?？珊喜⒆巧窠洆p傷。,,,髖關節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨 折或股骨頭骨折。,髖關節(jié)脫位,處理原則：復位 局麻下手法復位，或行手術切開復位。最好在24小時內。,,