肩關(guān)節(jié)脫位病人的護理ppt課件

1、肩關(guān)節(jié)脫位病人的護理,目的和要求,了解關(guān)節(jié)脫位的病因、分類 了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類 熟悉關(guān)節(jié)脫位的概念、診斷和處理原則 熟悉肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處 理原則 掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護理,關(guān)節(jié)脫位,●正常關(guān)節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運動，如屈、伸、收、展運動。,關(guān)節(jié)脫位,概念 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關(guān)

2、節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對合關(guān)系稱半脫位。,關(guān)節(jié)脫位—病因分類,按發(fā)生脫位的原因分為：,,暴力作用正常關(guān)節(jié)引起,胚胎發(fā)育異常或胎兒在母體內(nèi)受受外界因素影響引起,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起,創(chuàng)傷性脫位時,由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。,,按脫位后時間分為：,關(guān)節(jié)脫位—病因分類,,關(guān)節(jié)脫位—病因分類,,按脫位后關(guān)節(jié)腔

3、是否與外界相通分為：,關(guān)節(jié)脫位—病理生理,構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位,關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷,關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連,并發(fā)骨折,并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷,,關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛,局部壓痛,腫脹,瘀斑,關(guān)節(jié)功能障礙,一般表現(xiàn),畸形,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛,特有體征：,脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。,關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。,脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移

4、位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)脫位—輔助檢查,X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等,關(guān)節(jié)脫位—處理原則,肩關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the shoulder,肩關(guān)節(jié)脫位,●解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位—病因,車禍傷,小心肩關(guān)節(jié)脫位,,,,肩關(guān)節(jié)脫位,病 因間接暴力直接暴

5、力,病 理 間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。,,肩關(guān)節(jié)脫位,分 類,,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) — 癥狀,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折,,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明

6、確脫位的類型及有無合并骨折,,,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。,,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則固定 三角巾懸吊上肢于胸前 屈肘90°，時間為3周 功能鍛煉,肩關(guān)節(jié)脫位,小兒肩關(guān)節(jié)脫位少見，據(jù)報道10歲以下小兒肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率僅為1.6%，10～20歲之間發(fā)病率為10%，其中90%是前脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,小兒肩關(guān)節(jié)脫位病因及分類：多因

7、直接或間接創(chuàng)傷所致前脫位 較多見后脫位 僅占2%～4%臨床表現(xiàn)：同成人肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,小兒肩關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法等固定 急性肩關(guān)節(jié)前脫位：吊帶懸吊固定4周肩關(guān)節(jié)后脫位：夾板或肩關(guān)節(jié)人字形石膏固定4周以上復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或合并關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術(shù)治療，術(shù)后至少固定4～6周非創(chuàng)傷性脫位：通?？勺孕袕?fù)位,護 理,關(guān)節(jié)脫位—護理,疼痛 與關(guān)節(jié)脫

8、位有關(guān),焦慮 與疼痛有關(guān),皮膚完整性受損 與使用石膏、夾板有關(guān),有廢用綜合癥的可能 與患肢制動有關(guān),知識缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識,護理診斷：,關(guān)節(jié)脫位—護理,護理措施協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位保持有效的固定：時間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當延長時間。疼痛護理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。并發(fā)癥的觀察和護理。維護皮膚的完整性功能鍛煉防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識的宣教。,關(guān)節(jié)脫位—護理,護理措施—肩關(guān)