關節(jié)脫位病人的護理(于紅)

1、學習目標,掌握： ※關節(jié)脫位的特有體征、護理措施熟悉： 關節(jié)脫位治療原則、輔助檢查了解： 關節(jié)脫位的病因病理,關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：,關節(jié)面：是參與組成關節(jié)的各相關骨的接觸面，一般 為一凸一凹。關節(jié)面上終身覆蓋有關節(jié)軟骨關節(jié)囊：由結(jié)締組織組成，它附著于關節(jié)的周圍骨面 上，包繞關節(jié)?？煞譃閮?nèi)外兩層，外層為纖 維層；內(nèi)層為滑膜層，可分泌滑液，起到潤

2、滑作用，也是關節(jié)軟骨新陳代謝的重要媒介 關節(jié)腔：關節(jié)軟骨和關節(jié)囊滑膜層共同圍成密閉腔隙,復習,概 念,關節(jié)脫位：俗稱脫臼，組成關節(jié)的兩關節(jié)面失去正常的對合關系。,肘關節(jié),肩關節(jié),髖關節(jié),按發(fā)生原因分為：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習慣性脫位,分 類,分 類,依據(jù)脫位發(fā)生時間新鮮脫位∶脫位發(fā)生在 3周以內(nèi);陳舊性脫位∶脫位發(fā)生在3周以上。,分類,依據(jù)脫位發(fā)生的程度全脫位∶關節(jié)面對合關系完全失常；半脫位∶關節(jié)

3、面對合關系部分失常。,分類,依據(jù)遠側(cè)骨端關節(jié)面移位方向分前脫位（肩脫位）后脫位（肘、髖脫位）側(cè)方脫位,分 類,按脫位后皮膚是否破損分為閉合性脫位開放性脫位,關節(jié)脫位常見的：肩關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié),病理生理,關節(jié)囊不同程度撕裂，關節(jié)腔內(nèi)外有積血。3周左右血腫機化，形成肉芽組織，繼而成為纖維組織，形成關節(jié)周圍粘連。還可伴有關節(jié)附近的韌帶、肌和肌腱的損傷，又可伴有撕脫性骨折及血管、神經(jīng)等損傷,臨床表現(xiàn),一般癥狀

4、 疼痛、重癥、瘀血斑、局部壓痛、關節(jié)功能障礙特有體征※ 畸形 彈性固定 關節(jié)盂空虛,輔助檢查,X線檢查 可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等,處 理 原 則,復位：手法復位和切開復位固定：2-3周功能鍛煉：進行患側(cè)關節(jié)的主動功能鍛煉，促進關節(jié)功能早日恢復,二、 肩關節(jié)脫位,最常見，約占全身關節(jié)脫位的50%,肩關節(jié)活動范圍大，關節(jié)盂面積小而淺，肱骨頭相對大而圓，關節(jié)囊和韌帶松弛，

5、周圍韌帶較薄弱，關節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故易發(fā)生脫位。,內(nèi)因,外因,間接暴力,,,二、肩關節(jié)脫位,病因與分類 依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關節(jié)脫位可分為∶ 前脫位 最多見 后脫位 下脫位 盂上脫位,,,臨床表現(xiàn),外傷史局部疼痛、活動受限方肩畸形：肩關節(jié)盂空虛， 肩峰突出。Dugas氏征陽性 （搭肩試驗）X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無合并損傷,“肩內(nèi)收試驗”、“搭肩

6、試驗” 肩關節(jié)脫位的主要檢查方法之一①病人屈曲患側(cè)肘關節(jié)，手掌搭于對側(cè)肩部，若該肘關節(jié)內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁，則為陽性。②病人屈曲患側(cè)肘關節(jié)，并使其同側(cè)緊貼于胸壁上，若患側(cè)手掌觸不到對側(cè)肩部，亦為陽性。本征陽性可診斷肩關節(jié)脫位。,處理原則,新鮮脫位可手法復位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術復位；,足蹬法,手拉足蹬法： 患者取仰臥位，以右肩為例，術者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用

7、足蹬于患者腋下，作順勢用力牽拉傷肢，持續(xù)1～3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動感，即表明復位成功,固定,肘關節(jié)屈曲90度固定于胸前3周,功能鍛煉,固定期間：腕部和手指活動解除固定：主動鍛煉肩關節(jié)的活動，應逐漸加大受傷關節(jié)的活動范圍，促使關節(jié)功能恢復,三、肘關節(jié)脫位,病因與分類 大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為∶ 后脫位 最多見 前脫位 少見,肘關節(jié)后部關節(jié)囊及韌帶較薄

8、弱，易發(fā)生后脫位。,肘關節(jié)后脫位,,,臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹、肘關節(jié)呈半伸直位(半屈曲狀)，彈性固定于45°；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出,功能障礙 肘后三點失去正常關系,處理原則,復位 關節(jié)腔內(nèi)局麻進行手法復位；手術復位固定 肘部屈曲90°，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉 肩、手指關節(jié)。,四、髖關節(jié)脫位,病因與分類 按股骨頭脫位后的位置可分為∶ 后脫位 最多見 前脫位 中

9、心脫位,臨床表現(xiàn)：1、髖關節(jié)疼痛、功能障礙，2、后脫位時患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并短縮。3、合并坐骨神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部感覺減退或消失。,臨床表現(xiàn),,患側(cè)髖關節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭,X線片 了解脫位情況，有無合并髖臼或股骨頭骨折,處理原則,復位 手法復位；手術復位固定：皮牽引、丁字鞋 患者固定于外展中立位3-4周 3個月內(nèi)不能負重功能鍛煉 雙上

10、肢及踝關節(jié)的活動，下肢肌肉等長鍛煉,護 理 評 估,一、健康史,外傷史骨關節(jié)疾病史 先天性因素,,創(chuàng)傷性脫位,病理性脫位,先天性脫位,習慣性脫位,一般表現(xiàn)（1）疼痛（2）腫脹（3）關節(jié)功能喪失,二、身體狀況,特有體征 （1）畸形：如肩關節(jié)脫位的“方肩畸形”。 （2）彈性固定：脫位后，由于關節(jié)面失去正常的對合關系，關節(jié)周圍韌帶及肌肉牽拉，關節(jié)囊的牽制，使肢體固定在異常的位置，被動活動時感到彈性阻力。 （3

11、）關節(jié)盂空虛：脫位后，觸診關節(jié)盂內(nèi)空虛，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,二、身體狀況,并發(fā)癥1.合并關節(jié)內(nèi)外骨折2.重要血管損傷3.附近神經(jīng)麻痹4.晚期：骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關節(jié)炎,二、身體狀況,輔助檢查：X線 明確有無脫位，脫位的類型，是否合并骨折等。,二、身體狀況,三、心理-社會狀況,評估心理反應評估患者的生活模式評估患者的社會角色了解患者對疾病治療的態(tài)度,護理診斷/問題,1．疼痛2．焦慮/恐懼3．皮