骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理d

1、最多見(jiàn),,感染途徑,發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因,,誘因,1、潛在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動(dòng)脈， 3、血管迂曲，血流慢，細(xì)菌容易滯留 4、干骺端易扭傷和挫傷,病理特點(diǎn),骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時(shí)并存。 早期以破壞和壞死為主， 后期以增生為主。,急性血源性

2、骨髓炎的演變,膿液的擴(kuò)散途徑,膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié),臨床表現(xiàn),1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨 上段和股骨下段最多見(jiàn) 2、發(fā)病

3、前多有外傷或其它感染 3、起病急、中毒病狀重,全身癥狀與局部癥狀關(guān)系 局部癥狀與疼痛的關(guān)系 急性骨髓炎對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的影響,臨床檢查,1、白細(xì)胞增高，10×109/L以上,中性占90% 以上 2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) 3、局部膿腫分層穿刺,4、X線檢查 5、CT和MRI檢查,診 斷,1、急驟的高熱

4、與毒血癥表現(xiàn)； 2、長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不敢活動(dòng);3、該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū) 4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 5、局部分層穿刺激具有診斷價(jià)值,治療,抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果調(diào)整抗生素,手術(shù)治療,手術(shù)目的： 1 引流膿液 2 減少毒血癥癥狀， 3 阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)?

5、 慢性骨髓炎,鉆孔引流及開(kāi)窗減壓,閉式灌洗引流,手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時(shí).仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù),局部治療,早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理折,并有利于炎癥消退。,慢性骨髓炎,急性感染期未能徹底控制，伴有 死骨、死腔、竇道形成，反復(fù)發(fā)作 演變成慢性骨髓炎。,病 理,1 死骨、死腔、硬化反應(yīng)骨 2 骨殼、竇道形成

6、 3 骨骼變形，皮膚惡變,臨床表現(xiàn),1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道 2、皮膚菲薄色澤暗 3、肢體增粗及變形 4、局部反復(fù)紅腫熱痛,治療原則 全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開(kāi)窗引流術(shù),手術(shù)指征,有死骨形成，有死腔及竇道流膿者 均應(yīng)手術(shù)治療,手術(shù)禁忌證,1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病菌 灶清除術(shù) 2、大塊死骨形成而包裹未充分生成

7、 者，清取大塊死骨會(huì)造成骨不連或 骨缺損。,病灶清除術(shù),原則為 清除死骨、炎性肉芽組織 消滅死腔，,護(hù)理診斷,㈠體溫過(guò)高 與急性感染有關(guān)㈡疼痛 與局部炎癥有關(guān)㈢活動(dòng)無(wú)耐力 與局部感染和疼痛有關(guān)㈣皮膚完整性受損 與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)㈤營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與感染中毒，體溫過(guò)高消耗有關(guān)㈥有外傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生病理性骨折有關(guān)㈦組織灌

8、注量改變 與感染性休克有關(guān),護(hù)理措施,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及全身支持 傷口護(hù)理 合理抗生素應(yīng)用 健康教育,化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見(jiàn)于小兒,身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位存在化膿性病灶，開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一,常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌,病因,病 理,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，小兒多見(jiàn)驚厥，病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈淺表關(guān)節(jié)：局部紅、腫、熱、痛、功能障礙