第八外科感染病人的護(hù)理

1、第八章 外科感染病人的護(hù)理 重醫(yī)附一院內(nèi)分泌外科 朱曉琴2009.10.30,目的要求掌握 軟組織常見的急性化膿性感染的臨床特 征及護(hù)理；手部急性化膿性感染的臨床 特點(diǎn)；菌血癥和膿毒癥的概念、臨床特 征；破傷風(fēng)病人典型的臨床表現(xiàn)及護(hù)

2、理。熟悉 急性化膿性感染的臨床特征及護(hù)理措 施；破傷風(fēng)的防治原則。了解 感染的發(fā)生發(fā)展和防治原則，氣性壞疽 的護(hù)理。,第一節(jié) 概述感染 致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或 全身性炎癥反應(yīng)。,外科感染 ●指需要外科治療的感染。 ●包括創(chuàng)傷、手術(shù)或器械檢查、治療

3、 后等并發(fā)的感染。 特點(diǎn) ●多為混合性感染。 ●局部癥狀、體征明顯而突出。 ●感染常集中在局部，發(fā)展后致： 化膿、壞死→組織破壞→瘢痕形成→影響功能,［分類］ 按致病菌 ●非特異性感染：化膿性或一般性感染。 ●特異性感染：按病變進(jìn)程 ●急性感染：病程＜ 3周。

4、 ●慢性感染：病程＞ 2月。 ●亞急性感染：病程介于急、慢性之間。 ……,,［病因及發(fā)病機(jī)制］ 病因 外科感染的發(fā)生與致病菌的數(shù)量和毒力有關(guān) 但人體的抵抗力與其發(fā)生也有密切關(guān)系致病菌 細(xì)菌、病毒、真菌等

5、 其中以細(xì)菌最多見，約占90%以上。常見化膿性致病菌 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、 綠膿桿菌、變形桿菌。,病菌的致病因素機(jī)體的易感性,［病理生理］感染后的炎癥反應(yīng)感染的轉(zhuǎn)歸 感染病程演變的影響因素 感染結(jié)局,［臨床表現(xiàn)］ 局部癥狀 ●化膿型感染的典型癥狀： 紅、腫、熱、痛和功能障礙。 ●慢性感染可

6、有潰瘍、竇道和腫塊表現(xiàn) ●體表感染形成膿腫可有波動(dòng)感。全身癥狀 器官與系統(tǒng)功能障礙 特異性表現(xiàn),,［輔助檢查］實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)（ 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞↑） 生化檢查 病原體的鑒定（滲液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)）影像學(xué)檢查 B超 X-rays CT MRI,［治療原則］局部+全身治療 二方面著手消

7、除感染因素和毒性物質(zhì)、控制感染；促進(jìn)人體抗感染能力和組織修復(fù)能力,局部處理非手術(shù)治療 ●局部用藥： ●物理療法： ●患部制動(dòng)： ●患肢抬高：手術(shù)治療 ●膿腫切開引流術(shù) ●感染器官切除,全身治療抗菌藥物治療 較輕或局部感染者

8、 范圍較大或有擴(kuò)散趨勢(shì)者 嚴(yán)重感染 抗菌藥的選擇 藥效觀察,支持治療 目的是改善全身情況和增強(qiáng)抵抗力 保證充分休息、睡眠 加強(qiáng)營養(yǎng) 維持體液平衡 成分輸血 嚴(yán)重感染,對(duì)癥處理 高熱者予物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥； T過低者保暖； 疼痛劇烈者予鎮(zhèn)痛劑等。,第二節(jié)

9、 軟組織的急性化膿性感染軟組織感染 指發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管和 淋巴結(jié)、肌間隙及其周圍的疏松結(jié)締 組織間隙等處軟組織的外科感染。常見病 癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒　　　 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、膿腫,一、癤指單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌 金葡菌病因 皮膚不潔、擦傷、抵抗力↓,臨床表現(xiàn)局部癥狀 紅、腫、痛小結(jié),化膿后有白色膿栓。

10、全身癥狀 一般不明顯,［治療原則］ 局部治療 局部用藥、物理療法、排膿全身治療 癤病用抗生素,加強(qiáng)營養(yǎng)和維生素,［護(hù)理診斷］疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)感染,［護(hù)理措施］1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、面癤尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤禁忌擠壓，并觀 察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)3、伴全身癥狀者：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī) 體抵抗力。4、糖尿病應(yīng)及時(shí)治療,癰

11、 相鄰多個(gè)毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。病因 皮膚不潔、 擦傷、抵抗力↓致病菌 金葡菌多發(fā)頸背部,臨床表現(xiàn)局部癥狀 初為皮膚紅腫侵潤硬,多個(gè)凸出膿 點(diǎn),繼之范圍擴(kuò)大,破潰成蜂窩狀， 中央壞死如火山口全身癥狀 多伴有。唇癰可致顱內(nèi)感染。,腹壁癰,［治療原則］ 局部治療 局部用藥、物理療法、及時(shí)切開排膿全身治療 及時(shí)、足量、有效抗生素,加強(qiáng)營養(yǎng)、

12、注意休息。,［護(hù)理診斷］ 疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)組織完整性受損 與感染擴(kuò)散及組織壞死有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)感染,［護(hù)理措施］1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況3、伴全身癥狀者：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，　　　　　　　 增加機(jī)體抵抗力。4、觀察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)5、糖尿病應(yīng)及時(shí)治療,三、急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下肌間隙及深部疏松

13、結(jié)締組織的急性化膿性感染。病因 皮膚黏膜破損或其他感染擴(kuò)散致病菌 溶血性鏈菌、金葡菌、厭氧菌,臨床表現(xiàn)局部癥狀 淺表 紅腫明顯、疼痛, 擴(kuò)散迅速,病變 中央常有缺血壞死，可形成膿腫。 深部　紅腫不明顯，局部水腫、深壓痛。全身癥狀　常伴有，尤其是深部的口底、頜下、頸部的易致呼吸困難,蜂窩織炎,［治療原則］ 局部治療 局部用藥；物理療法；患部制動(dòng)、患

14、 肢抬高；口底、頜下、頸部的蜂窩織 炎及時(shí)切開引流全身治療 抗菌藥物治療　　　　 支持治療,［護(hù)理診斷］ 體溫過高 與毒素吸收入血有關(guān)疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)皮膚、組織完整性受損 與皮膚損傷、感染擴(kuò)散及組織壞死有關(guān)生活自理能力下降 與發(fā)熱后虛弱和局部炎癥造成功能障礙有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥 呼吸困難等,［護(hù)理措施］1、注意個(gè)人衛(wèi)生

15、，保持皮膚清潔。2、防止損傷，局部感染及時(shí)處理。3、患部制動(dòng)、患肢抬高。4、口底、頜下、頸部的蜂窩織炎者：觀察有無呼吸困 難、窒息表現(xiàn)，備齊急救物品，如氣切包、氧氣等。5、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況，　　　　　　　 加強(qiáng)換藥、保持傷口敷料干燥６、伴全身癥狀者：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī) 體抵抗力。,四、丹毒 指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥致病菌 乙型溶血性

16、鏈球菌病因 皮膚黏膜病損或其他感染擴(kuò)散臨床表現(xiàn) 好發(fā)下肢、面部， 局部癥狀： 全身癥狀：,丹毒,［治療原則］局部治療 局部用藥、物理療法、 患部制動(dòng)、患肢抬高全身治療 抗菌藥物治療防止醫(yī)源性感染積極治療相關(guān)疾病 足癬,［護(hù)理診斷］ 疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí) ?。圩o(hù)理措施］ 避免交叉感染： 隔離觀察局部及全身癥狀患部

17、制動(dòng)、患肢抬高。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。,五、急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎指淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。病因 皮膚黏膜破損或其他感染擴(kuò)散致病菌 溶血性鏈球菌、金葡菌,臨床表現(xiàn)管狀淋巴管炎 足癬致下肢管狀淋巴管炎多見 淺為“紅絲線”，硬、壓痛。 深則腫脹壓痛。淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)腫大壓痛，重者融合、形成 膿腫常伴全身癥狀。,［治療原則］局

18、部治療 局部用藥、患部制動(dòng)、患肢抬高全身治療 抗菌藥物治療積極治療原發(fā)灶,［護(hù)理診斷］ 疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥 血栓性靜脈炎 ?。圩o(hù)理措施］ 觀察局部及全身癥狀患部制動(dòng)、患肢抬高。勤翻身。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。,第三節(jié) 手部急性化膿性感染,一、概述,二、甲溝炎和指頭炎甲溝 由甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚 沿指甲兩側(cè)

19、向遠(yuǎn)端延伸而形成。甲溝炎 是指甲溝或其周圍組織的感染。指頭炎 是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。,[病因]甲溝炎 多因手指的輕微外傷，如微小刺傷 倒刺等引起。指頭炎 常發(fā)生于指尖、指末節(jié)皮膚受損或繼 發(fā)于甲溝炎。,[臨床表現(xiàn)],指頭炎,甲溝炎,[處理原則],甲溝炎初起：外用藥和口 服抗生素膿腫形成后： 單側(cè)：切開引流

20、 雙側(cè)：雙側(cè)引流 甲根：拔甲引流,指頭炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時(shí)切開引流警惕指骨壞死,［護(hù)理問題］,疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關(guān)體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：指骨壞死知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識(shí),［護(hù)理措施］,（一）緩解疼痛（二）控制感染，維持正常體溫（三）觀察和預(yù)防指骨壞死（四）提供相關(guān)知識(shí),第四

21、節(jié) 全身性感染病人的護(hù)理全身化膿性感染 指致病菌侵入人體血液循環(huán)， 并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素 而引起的嚴(yán)重的全身反應(yīng)。通常指 膿毒癥、菌血癥,,膿毒癥 由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如 體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外 科感染的統(tǒng)稱。菌血癥 是膿毒癥的一種。 即血液中檢測(cè)到致

22、病菌者。,［病因及發(fā)病機(jī)制］全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于： 嚴(yán)重的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染 體內(nèi)長期留置導(dǎo)管 不適當(dāng)應(yīng)用抗生素、激素等 常見致病菌： G陰性桿菌　大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等。 G陽性球菌　金葡菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等?！　o芽孢厭氧菌 擬桿菌、梭狀桿菌等。 真菌　白色念珠菌，新型隱球菌等，屬條件致病菌。,［臨床表現(xiàn)］1、發(fā)病急、發(fā)展快、病情重。

23、2、驟起寒戰(zhàn)、高熱， T>40-410C 或低溫3、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉4、面色蒼白、四肢厥冷或面色潮紅、四肢溫暖5、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷6、心率加快，P細(xì)速，R急促或困難7、代謝紊亂和代謝性酸中毒8、感染性休克、多器官功能不全（MODS）、 黃疸、皮下出血,,［輔助檢查］1、血常規(guī):2、尿常規(guī):3、血培養(yǎng)：宜寒戰(zhàn)時(shí)、使用抗生素之前抽血4、膿液、胸腹水等細(xì)菌培養(yǎng)。5、X線、B超、CT

24、等。,［處理原則］（一）盡早去除病因，及時(shí)處理原發(fā)病灶。（二）早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用有效抗生素。（三）加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)抵抗力。（四）對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥。,［護(hù)理評(píng)估］健康史 身體狀況 1、局部 2、全身 3、輔助檢查 心理社會(huì)狀況,［護(hù)理診斷］（一）焦慮：與發(fā)病突然、病情嚴(yán)重有關(guān)。（二）體溫過高：與全身感染有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：感染性休克等。

25、 ［預(yù)期目標(biāo)］,［護(hù)理措施］（一）臥床休息（二）嚴(yán)密觀察病情變化（三）加強(qiáng)支持療法（四）應(yīng)用抗生素,（五）切開引流者 常換藥、勤觀察、保證引流通暢。并避免交叉感染。 　　　　　　　?。?duì)癥護(hù)理 1、高熱者：臥床休息、物理降溫、補(bǔ)充水分、注意皮膚 及口腔護(hù)理，重者可應(yīng)用激素，但必須同時(shí)使用有效 抗生素。 2、疼痛者：觀察引流是否

26、通暢，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。（七）心理護(hù)理 關(guān)心、體貼病人，給予病人及家屬安慰和支持。（八）保證病人安全 意識(shí)障礙者適當(dāng)使用約束帶,［護(hù)理評(píng)價(jià)］（一）病人的焦慮是否減輕或緩解（二）病人體溫是否正常，全身性感染是否控制（三）病人是否并發(fā)感染性休克，是否得到及時(shí) 發(fā)現(xiàn)或有效處理,［健康教育］,（一）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。（二）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。（三）局部感染灶或

27、受傷后及時(shí)就診。（四）加強(qiáng)鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（五）積極治療糖尿病等全身性疾病。,第五節(jié) 特異性感染 一 . 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長 繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異 性感染。 常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不潔條件下的分娩的產(chǎn)婦和新生兒。,［病因及發(fā)病機(jī)制］致病菌 破傷風(fēng)

28、桿菌發(fā)病因素 傷口 細(xì)菌毒力、數(shù)量和人體免疫力 缺氧環(huán)境 ［病理生理］,［臨床表現(xiàn)］ 潛伏期 前驅(qū)癥狀 典型癥狀,［預(yù)防］自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫,［處理原則］ 清除毒素來源 中和游離毒素 控制和解除痙攣 防治并發(fā)癥,［護(hù)理評(píng)估］（一）健康史（二）身心狀況 1、局部動(dòng)態(tài)評(píng)估： 2、全身：（三）社會(huì)心理狀況

29、 1、心理反應(yīng)： 2、認(rèn)知程度：,,［護(hù)理診斷］焦慮、恐懼 與隔離、抽搐有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與大量出汗及進(jìn)食困難有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與強(qiáng)烈肌肉痙攣有關(guān)尿潴留 與膀胱括約肌痙攣有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與消耗↑和進(jìn)食困難有關(guān)有交叉感染的危險(xiǎn) 與醫(yī)源性感染有關(guān)自理缺陷 與抽搐有關(guān) ［預(yù)期目標(biāo)］,［護(hù)理措施］（