第七章、外科感染病人的護(hù)理第五節(jié)(二)氣性壞疽病人的護(hù)理

1、昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院KunmingKunmingHealthHealthProfessionalProfessionalCollegeCollege理論教案本系部：部：___________教研室：教研室：___________課程：程：___________教師：師：___________20年月昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院制昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院制梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發(fā)生，并不

2、單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，彈片存留、開(kāi)放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況，容易發(fā)生氣性壞疽。教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容[病理生理病理生理]氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生α毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫

3、氧核糖核酸酶等，紅細(xì)胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹；蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化，產(chǎn)生硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭。由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內(nèi)的組織和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖，使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死，引起這些器官的功能減退。[臨

4、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)]潛伏期可短至6～8h，但一般為1～4天。局部表現(xiàn)病人自覺(jué)患部沉重，有包扎過(guò)緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、