全身性感染病人的護(hù)理

1、肝膽外科6月業(yè)務(wù)及教學(xué)查房,全身性外科感染病人的護(hù)理 洪麗君,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,1、病情介紹2、膿毒癥和菌血癥的定義3、目前治療和護(hù)理,1、病情介紹,,,曾小連，女，37歲，于6月5日平車入院，主訴：上腹痛26天，右側(cè)腰背部疼痛23天。體溫:36.5℃；脈搏:113次/分；呼吸:20次/分；血壓:1

2、14/61mmHg，神志清楚，營養(yǎng)中等，精神差?！冈瓡r(shí)間14.1s；淀粉酶27U/L；電解質(zhì)：鉀2.77mmol/l，鈉126.4mmol/l，氯85.5mmol/l；血分析：白細(xì)胞9.6*10^9/L，紅細(xì)胞3.19*10^12/L，中性細(xì)胞比率82.8，血紅蛋白(86g/L，血小板246*10^9/L。,,▲謝斌輝副主任醫(yī)師查房示目前腹腔占位考慮消化道穿孔并膿腫形成，穿孔時(shí)間長，目前膿腫局限在腹膜后，無明顯腹膜炎刺激征，目前電

3、解質(zhì)紊亂，暫予膿腫穿刺引流術(shù)，繼續(xù)予胃腸減壓、抗感染、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。,,5日，腹腔穿刺150ml膿性液，6日危機(jī)值報(bào)告鉀2.47mmol/L，6月7日在腰硬聯(lián)合麻下行腹腔膿腫引流術(shù)。術(shù)中探查：腹腔見大量淡黃色清亮腹水，盆腔觸及一質(zhì)軟包塊，邊界清晰，活動(dòng)好；膿腫局限在右側(cè)結(jié)腸旁溝及腹膜后，大網(wǎng)膜包裹。切開膿腫后吸出約1500ml膿液，探查膿腔見上達(dá)肝下，下至髂骨前方，見大量壞死組織。膿腔上下及盆腔各放置一引流管引流。術(shù)后診斷：1.

4、腹腔膿腫；2.腸梗阻；3.左側(cè)盆腔占位。術(shù)后予予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。,,21日患者訴引流管周圍疼痛，咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，發(fā)熱，精神差，煩躁，半流質(zhì)飲食，肛門有排氣、排便。尿量正常。查體：心率150-160次/分，律齊，右下肺聞及濕性啰音，膿腔引流管引流出膿液少許，腹平軟，切口無滲液，引流管周圍見滲液。復(fù)查肝功能示總蛋白59.1g/L，白蛋白35.3g/L，總膽紅素37.5umol/L，直接膽紅素20umol/L，

5、肌酐20umol/L，鈉133.5mmol/L，氯92.4mmol/L。血分析：白細(xì)胞0.93*10^9/L，紅細(xì)胞2.57*10^12/L，血紅蛋白71g/L，血小板37*10^9/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.46*10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)0.41*10^9/L。,,何曉主任醫(yī)師查房示，患者目前蛋白、電解質(zhì)已基本糾正，繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)癥治療，繼續(xù)切口換藥。患者目前心率快，三系減少，考慮重癥感染所致，今請(qǐng)心內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助診治。

6、下病重，復(fù)查頭顱、胸部、腹部CT，心電圖。頸內(nèi)靜脈置管以便監(jiān)測中心靜脈壓，輸液等。,,22日患者發(fā)熱，意識(shí)欠清，能按照語言提示完成相關(guān)動(dòng)作，話語不清，煩躁。尿量正常。查體：心率140-150次/分，血壓正常，中心靜脈壓7-8mmH2O，右下肺聞及濕性啰音，膿腔引流管未見明顯膿液引出，復(fù)查血分析：白細(xì)胞1.53*10^9/L，紅細(xì)胞2.42*10^12/L，中性細(xì)胞比率64.14， 血紅蛋白67g/L，血小板44*10^9/L。甲功五項(xiàng)：

7、促甲狀腺素0.08uIU/ml，三碘甲狀腺原氨酸0.37ng/ml，甲狀腺素47.33ug/L，游離三碘甲狀腺原氨酸1.55Pmol/L，游離甲狀腺素13.16Pmol/L。,,今日應(yīng)勇副主任醫(yī)師查房示，患者目前病情危重，目前、補(bǔ)液、升白等對(duì)癥治療。內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診示低碘飲食，普繼續(xù)予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、中心靜脈壓監(jiān)測、抗感染、營養(yǎng)萘洛爾 20mg 3次/日，繼續(xù)抗感染、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。予美托洛爾25mg 2次/日控制心率，密切監(jiān)測生

8、命體征。已用普萘洛爾降心率。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，神志變化，血培養(yǎng)，引流液培養(yǎng)。膿腔引流管未見膿液引出，復(fù)查CT提示膿腫較前明顯變小，無法行引流液培養(yǎng)。繼續(xù)目前抗感染方案，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。,,2、膿毒血癥定義、菌血癥定義,,膿毒血癥是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原體者，稱為菌血癥。,,病因：繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染或各種化膿性感染危險(xiǎn)因素：1）機(jī)體抵抗力低下2

9、）糖尿病、尿毒癥、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗癌藥者3）長期中心靜脈置管引起的BRASI4）局部病灶處理不當(dāng)5）使用廣譜抗生素改變了原有共生菌狀態(tài),臨床表現(xiàn),1）發(fā)熱2）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠、譫妄甚至昏迷3）心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促或困難4）肝脾腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等,3、治療,1）及時(shí)處理原發(fā)感染灶2）應(yīng)用抗生素3）支持療法,4、護(hù)理~護(hù)理問題,1）體溫過高