2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、左肩鎖關(guān)節(jié)脫位,2018.10吳伊蓮,基本資料:,姓名:王成林性別:男年齡:53歲診斷:1、左肩鎖關(guān)節(jié)脫位 2、左胸多發(fā)性肋骨骨折,病情介紹:,主訴:因外傷致左肩關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限8小時(shí)入院。查體:T 36.5℃,P 98次/分,R 20次/分BP 120/70mmHg??茩z查:左肩關(guān)節(jié)腫脹,畸形明顯,壓痛(+)輔助檢查:X片顯示左肩鎖關(guān)節(jié)脫位,左側(cè)2、3肋骨骨折,定義:,肩鎖關(guān)節(jié)脫位并非少見(jiàn),可有局部疼痛、

2、腫脹及壓痛,傷肢外展或上舉均較困難,前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限,局部疼痛加劇,檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷,可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。手法復(fù)位后制動(dòng)較為困難,因而手術(shù)率較高。,臨床表現(xiàn):,肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn),在肩胛帶功能和動(dòng)力學(xué)上占有重要位置,是上肢外展、上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一,同時(shí)參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)。由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下,易被看出局部高起,雙側(cè)對(duì)比較明顯,可有局部疼痛、腫脹及壓痛;傷肢外展或上舉均較困難,前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限,局部

3、疼痛加劇,檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷,可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度、Zlotsky等將其分為三級(jí)或三型。Ⅰ型:肩鎖關(guān)節(jié)處有少許韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維的撕裂,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,疼痛輕微,X線照片顯示正常,但后期可能在鎖骨外側(cè)端有骨膜鈣化陰影。Ⅱ型:肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂,喙鎖韌帶無(wú)損傷,鎖骨外端翹起,呈半脫位狀態(tài),按壓有浮動(dòng)感,可有前后移動(dòng)。X線片顯示鎖骨外端高于肩峰。Ⅲ型:肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時(shí)撕裂,引起肩鎖關(guān)節(jié)明顯脫位。,

4、圍手術(shù)期護(hù)理:,術(shù)前護(hù)理措施:1、心理護(hù)理:安慰和鼓勵(lì)患者,減輕患者恐懼、焦慮、緊張情緒,取得患者的信任和配合。2、體位護(hù)理:臥床時(shí)可用軟枕墊高患肢。離床活動(dòng)時(shí),用前臂吊帶或三角巾懸吊患肢于胸前,將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位,肘關(guān)節(jié)曲區(qū)90°,腋窩處墊軟枕。若患者關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)明顯破損,則將患側(cè)手放置于對(duì)側(cè)肩部,并將肘部緊貼胸壁。3、疼痛護(hù)理:搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕柔并妥善固定患肢,根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果給予心里疏導(dǎo)、采用超前鎮(zhèn)痛、多模式

5、鎮(zhèn)痛等。,圍手術(shù)期護(hù)理:,術(shù)前護(hù)理措施:4、生活護(hù)理:協(xié)助患者下地活動(dòng),將患者生活必需品放置在其可觸及的地方,主動(dòng)協(xié)助患者飲水、進(jìn)食、如廁等,做好生活護(hù)理。5、飲食護(hù)理:選擇高蛋白、高熱量及富含維生素、易消化食物,避免食用刺激性食物。6、術(shù)前腸道準(zhǔn)備,備皮,根據(jù)醫(yī)囑靜脈應(yīng)用術(shù)前抗生素等。,手術(shù)名稱:,左肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后護(hù)理措施:,1、體位護(hù)理:術(shù)后應(yīng)臥硬板床,取半臥位或平臥位,禁忌患側(cè)臥位,以防固定松動(dòng),

6、臥位是囑患者掌心貼腹放置或用懸吊帶置于胸前,翻身時(shí)應(yīng)取得協(xié)助,禁止用肘支撐身體,以防在脫位;站立位時(shí),需要上肢懸吊帶屈肘90度位制動(dòng)。2疼痛護(hù)理:給予患者有效的鎮(zhèn)痛止痛,使患者得到身心的舒適,感受到“人文關(guān)懷”。,,術(shù)后護(hù)理措施:,3、保持傷口敷料清潔、干燥、固定。如有滲血、滲液及時(shí)給予換藥,以防感染,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。4、嚴(yán)密觀察生命體征、患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)變化情況。應(yīng)常規(guī)觀察是否有繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷癥狀與體征,若有發(fā)現(xiàn),應(yīng)及

7、時(shí)報(bào)告醫(yī)師,以免延誤病情的診治。5、早期飲食以清淡可口、給予富含營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食;中晚期宜給予富含鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)較高的食物。,,健康教育,1、告訴患者出院后需定期1個(gè)月來(lái)門診復(fù)查一次。2、患肢術(shù)后4~6周內(nèi)必須行頸腕帶懸吊制動(dòng),如頸腕帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短,手的顏色改變,感覺(jué)麻木,疼痛應(yīng)及時(shí)調(diào)整和處理,不能拆使患肢長(zhǎng)期下垂。3、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止患肢做劇烈活動(dòng)及提重物;術(shù)后視愈合情況決定內(nèi)固定物取出的時(shí)間及采取何種功能鍛煉。4、患肢功能訓(xùn)練時(shí)

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