肩關節(jié)損傷肩關節(jié)后脫位伴反hillsachs損傷

1、案 例 匯 報—肩關節(jié)損傷（肩關節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷）,,26歲女性患者，自行車禍后急性肩痛,病史,問題1,Q：根據提供的影像圖像，下列哪個診斷可以最好 的解釋患者肩痛原因？,A. 肩關節(jié)前脫位B. 肩關節(jié)前脫位伴Hill-Sachs損傷C. 肩關節(jié)分離D. 肩關節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷,問題1,Q: 根據提供的影像圖像，下列哪個診斷可以最好的 解釋患者肩痛原因？,反Hil

2、l-Sachs骨折：指肱骨頭壓縮性骨折，當肩關節(jié)后 脫位時，關節(jié)盂前緣撞擊導致肱骨頭前內側壓縮骨折,問題1,Hill-Sachs骨折：指肱骨頭壓縮性骨折，當肩關節(jié)前脫 位時，關節(jié)盂前緣撞擊導致肱骨頭后外側壓縮骨折,Q:根據提供的影像圖像，下列哪個診斷可以最好 的解釋患者肩痛原因？A.肩關節(jié)前脫位 肩關節(jié)前脫位是錯誤的，因為患者的肩關節(jié)是后脫位。后脫位在肩 胛骨岡上肌出口位（又稱“

3、Y形位”）和腋位的肩關節(jié)更容易顯示。 （圖2和圖3）B. 肩關節(jié)前脫位伴Hill-Sachs損傷 肩關節(jié)前脫位伴Hill-Sachs損傷是錯誤的，因為這是肩關節(jié)后脫位 （并且Hill-Sachs損傷是肱骨頭后外側的嵌入骨折），此患者的為肱 骨頭前內側的嵌入骨折。,問題1解釋,Q:根據提供的影像圖像，下列哪個診斷可以最好 的解釋患者肩痛原因？C. 肩關節(jié)分離 肩關節(jié)分離是錯誤的答案，肩關

4、節(jié)分離是由于肩鎖韌帶的牽拉/撕裂 所致的肩鎖關節(jié)的分離，也可能由喙鎖韌帶所致D. 肩關節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷 患者確實患有肩關節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷。如果只行前后位X 片（圖1），那么肩關節(jié)后脫位常被漏診。但是如果增加一個Y形位 片（圖2）和/或腋位片（圖3），診斷將會更容易，同時肱骨頭前 內側的嵌入骨折（反Hill-Sachs損傷）在腋位片是很明顯的。,問題1解

5、釋,圖像1：,左肩前后位X線片示：肱骨頭（紅圈）與關節(jié)盂（黑圈）錯位,True AP 肩胛骨正位,位置：患者直立于攝片架前，背靠暗盒。暗盒上緣超出肩部軟組織，肩胛骨喙突對暗盒中線，身體健側約向前轉35度，使肩胛骨與暗盒平行并緊帖。被檢側手臂與軀干分開，稍向內旋，手部靠腰，肩關節(jié)放于暗盒中心。,圖像2：,左肩肩胛骨側位X線平片示：肱骨頭的后錯位（紅圈）與關節(jié)盂（黑圈）,Scapular -Y 肩胛骨岡上肌出口位,位置：受檢者面向暗

6、盒而立，矢狀面與暗盒呈70度夾角，患側肱骨頭置于片中心，暗盒上緣超出肩關節(jié)4CM,檢測手腕置于對側肩上使肩胛骨垂直于胸片架。,圖像3：,左肩關節(jié)腋位X線平片示：肩關節(jié)后脫位伴反Hill-Sachs損傷（黑圈）。黑色線條所示為關節(jié)面的寬度，紅色的線是發(fā)Hill-Sachs損傷的深度，紅線的長度比黑線的長度25%短,Axillary 腋位,位置：受檢者仰臥，背部稍墊高，身體稍轉向患側，使肩胛骨軸盡量外展，掌心向上，膠片垂直防御患者肩部，

7、并固定。,Q: 導致肩關節(jié)后脫位最常見的原因是什么？A. 直接擊打B. 觸電C. 癲癇D. 外旋 E. 跌落且手臂外展,問題2,Q:導致肩關節(jié)后脫位最常見的原因是什么？直接擊打 從前方直接擊打肩關節(jié)是肩關節(jié)后脫位的常見原因之一，發(fā)生在機動車 事故和/或肢體接觸運動B. 觸電 觸電是雙側肩關節(jié)后脫位的常見原因之一，由周圍肌群不隨意收縮所致C. 癲癇 癲癇所致肌肉不隨意

8、收縮，而內旋的力量強于外展的，所以會導致肩關 節(jié)后脫位D. 外旋 當手臂處于被綁著的姿勢時，強有力的外展更易導致肩關節(jié)前脫位E. 跌落且手臂外展 跌落時手臂外展是運動員肩關節(jié)后脫位的一個常見原因,問題2解釋,Q: 如果肩關節(jié)后脫位被誤診了，可能導致哪些結果？A. 肱骨頭缺血性壞死B. 慢性后脫位C. 肩關節(jié)退行性變D. 肩鎖韌帶撕裂E. 腕管綜合征,問題3,Q: 如果肩關節(jié)后脫位被誤診

9、了，可能導致哪些結果？肱骨頭缺血性壞死 后脫位伴嵌入骨折被誤診，可導致股骨頭缺血性壞死。這是因為股骨頭 血液供應中斷將有可能極大程度減少后期干預（治療）的效果B. 慢性后脫位 肩關節(jié)后脫位的誤診導致的慢性后脫位是比較罕見的，在所有肩關節(jié)脫位中 發(fā)生率僅為2%-5%C. 肩關節(jié)退行性變 肩關節(jié)后脫位的誤診可以導致肩關節(jié)退行性變，且導致患者遠期疼痛D. 肩鎖韌帶撕裂

10、 肩鎖韌帶撕裂發(fā)生在肩關節(jié)分離同時，即肩鎖關節(jié)分離E. 腕管綜合征 腕管綜合征引起的手和手指的疼痛發(fā)生在腕管內的正中神經受累時,問題3解釋,問題4,Q：基于CT和肩關節(jié)三維重建圖像，下一步 將對患者行何種治療？,Q: 基于CT和肩關節(jié)三維重建圖像，下一步將對患者 行何種治療？A. 固定B. 復位肩胛下肌腱至撕裂處C. 復位小結節(jié)D. 旋轉截骨術E. 肩關節(jié)成形術,問題4,圖像4：

11、,肱骨頭層面CT圖像示：肱骨頭前內側嵌入骨折（反Hill-Sachs損傷）（紅圈），關節(jié)面減小,圖像5：,左肩關節(jié)三維重建示：反Hill-Sachs損傷（紅圈）的關節(jié)面受損范圍<小于25%,固定如果骨折累及的關節(jié)面寬度 <25%，閉合復位后需要行外固定術。在CT圖像上可以對關節(jié)面損傷的范圍進行測量，三維重建圖像有助于診斷復位肩胛下肌腱至撕裂處若骨折范圍在關節(jié)面寬度面積的25%-50%之間，可選擇肩胛下肌腱復位至反Hi

12、ll-Sachs損傷處復位小結節(jié)若嵌入骨折范圍在肩關節(jié)面寬度的25%-50%，可以用復位小結節(jié)來固定肩關節(jié)旋轉截骨術如果在CT圖像或三維重建上顯示是反Hill-Sachs損傷是，損傷程度大約為25%-50%肱骨頭關節(jié)面寬度，則旋轉截骨術是切開復位術的另一個選擇肩關節(jié)成形術如果嵌入骨折超過關節(jié)面的50%，需要行肩關節(jié)成形術,4. 基于CT和肩關節(jié)三維重建圖像，下一步將對 患者行何種治療?,診斷：肩關節(jié)后脫位伴反Hill

13、-Sachs損傷鑒別診斷： 肩關節(jié)挫傷 肩關節(jié)扭傷 肱骨近端閉合性骨折 肩關節(jié)脫位,病例要點：在標準肩關節(jié)前后位X線平片上加做腋位或Y形位檢查是很有必要的三維重建的有助于診斷肩關節(jié)脫位和嵌入骨折肩關節(jié)后脫位患者的臨床表現需要和其它診斷相鑒別,肩關節(jié)脫位的定義是盂肱關節(jié)分離。肩關節(jié)脫位是最常見的大關節(jié)脫位，是因為肩關節(jié)相比于其它關節(jié)而言，降低了穩(wěn)定

14、性而提高了活動性。肩關節(jié)脫位的分類基于肱骨頭脫出關節(jié)盂的方向。在所有的病例中，主要的脫出方式是前脫位（約95%），后脫位發(fā)生的頻率為2%-4%，與此同時，向下脫位（直舉性肱骨脫位）的發(fā)生率低于1%。后脫位常由癲癇發(fā)作時肌群不隨意收縮所致，肱骨頭向后脫位；也可因電擊引起；從前方直接撞擊肩關節(jié)，或一個軸向的手臂內收內旋。肩關節(jié)脫位的癥狀和體征為有明顯的肩關節(jié)畸形、劇烈疼痛、腫脹和淤青、關節(jié)不能活動，維持內收內旋的體位。,討 論,肩關節(jié)脫位癥

15、狀和體征不是唯一的，必須和肩關節(jié)挫傷、肩關節(jié)扭傷，或者閉合性肱骨近端骨折鑒別。肩關節(jié)后脫位是相對不常見的疾病，所以常被漏診。這也是影像學圖像對其的正確診斷有著重要意義的原因，多方位成像和詳盡的體格檢查是至關重要的。標準的圖像（標準投射體位）包括：肩關節(jié)前后位成像、腋位成像和Y形位成像。肩關節(jié)的CT圖像和三維重建使嵌入骨折更容易被發(fā)現，有利于做出正確的鑒別診斷。,討 論,及時正確的診斷對肩關節(jié)脫位的預后有重要意義。首先，肩關節(jié)后脫位需要被