肩關(guān)節(jié)mri解剖-)

1、,肩關(guān)節(jié)的影像解剖（anatomy of shoulder joint）,,骨 肌 囊 盂唇,,骨(bone) 問題1：肩關(guān)節(jié)主要由哪幾塊骨組成？ 問題2：肩關(guān)節(jié)由哪幾個關(guān)節(jié)組成？,,1. 組成肩關(guān)節(jié)之骨：鎖骨 肱骨 肩胛骨2. 組成肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，

2、 分別為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、 喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié),肱骨、肩胛骨、鎖骨 構(gòu)成兩個關(guān)節(jié)： 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié),,肱骨,在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。 肱骨體中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆,鎖骨,分為一體兩端。中間部分是鎖骨體，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，呈“~”形， 內(nèi)側(cè)端粗大，與胸骨柄相關(guān)節(jié)，稱為胸骨端；外側(cè)

3、端扁平，與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)，稱肩峰端 鎖骨易骨折，并多見于鎖骨中外、1/3交界處 維持肩關(guān)節(jié)在正常位置，增加上肢的活動范圍和提高勞動效能。,肩胛骨（后面觀）,肩胛骨（前面觀）,肩關(guān)節(jié)平片,,骨 肌 囊 盂唇,,肌(muscle) 問題3：你所知道的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉有哪些？

4、問題4：肩袖由哪幾塊肌的肌腱組成？,,1.肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等2.肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌,肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。,,岡上肌,岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，

5、肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。,岡上肌,,,,,岡下肌,起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。,,,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。,,,小圓肌,起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。,,肩袖,肩袖損傷,1. 病因：急性外傷、慢性卡壓等。2. 90%發(fā)生在岡上肌腱

6、3. 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰弓對岡上肌腱的一個慢性撞擊4. MRI表現(xiàn)：T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周圍脂肪層的信號改變：變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變薄）/不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮,肩袖損傷,,,斷裂，連續(xù)性中斷,損傷，變細(xì)，部分撕裂,肱二頭肌,肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。

7、長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎,肱二頭腱在肩關(guān)節(jié)活動時，反復(fù)在肱骨結(jié)節(jié)間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連 、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動功能發(fā)生障礙，以肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛、壓痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)的炎癥性疾病。,,,,骨 肌 囊 盂唇,,滑膜囊（synovial capsule）

8、 問題5：你所知道的肩關(guān)節(jié)滑膜囊有哪些？,,,,,肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌,喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌,,骨 肌 囊 盂唇,,盂唇（labrum） 問題6：肩關(guān)節(jié)盂唇是透明軟骨還是纖維軟骨？,,關(guān)節(jié)盂的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，來加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛

9、下肌肌腱,上盂唇,,盂唇損傷,SLAP損傷: 是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處 Bankart損傷：是前下盂唇在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。,肩關(guān)節(jié),一個盂唇 二個關(guān)節(jié) 四個滑囊 六塊肌肉,肩袖,崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。,肩袖,

10、岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷裂。 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,關(guān)節(jié)盂,骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨

11、環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,韌帶,盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強關(guān)節(jié)囊的前部。 肱骨解剖頸－盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，

12、位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。,,,,,,滑膜囊,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時MRI 不能顯示），肩袖損傷時易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時,會導(dǎo)致

13、囊內(nèi)積液, 提示肩袖損傷。,肱二頭肌及肌腱,肱二頭肌 長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。,,,肱二頭肌長頭肌腱,,,肩袖損傷 盂唇撕裂(SLAP) 韌帶損傷

14、 粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肌腱韌帶損傷,掃描平面,斜冠狀位－平行于崗上肌腱。,矢狀位－平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。,軸位 －平行于關(guān)節(jié)盂。 盂唇損傷最佳位置。 觀察喙突與肱骨關(guān)系。,肩袖損傷,病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見原因。最易受傷部位：

15、崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險區(qū)）。病理：水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤（肌肉組織中）。,岡上肌腱,岡上肌腱?。涸龊窦靶盘柹摺?岡上肌腱部分撕裂。,岡上肌腱斷裂,岡上肌腱變性,正常崗上肌腱：在大節(jié)結(jié)止點處2-4mm，與肌腹交界在肱骨最高12點處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm。崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：肌腱增厚、信號升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號。全層撕裂的慢性患

16、者可合并肌肉脂性萎縮,,,,,,女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天。,,ia,PD FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖肌腱病,,,男，45歲，右肩痛不適三年。,肩峰下撞擊綜合征,T2 FS,T1,,肩卡壓綜合征,95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。病因： ☆任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。 ☆ 常見于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰）， 或肩峰

17、下腱端骨贅形成，對肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致。 ☆與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。病理： ☆炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。臨床表現(xiàn)： ☆多發(fā)生于經(jīng)?；顒拥某扇嘶虺Ｐ枳鍪直圻^頂動作的職業(yè)者。 肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。影像表現(xiàn) ☆肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：,T2 FS,T2 FS,T2

18、FS,肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。,男，40，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限一年。,T2 FS,T2 FS,T2 FS,鈣化性肌腱炎,盂唇病變,纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號。最佳位置－軸位、冠狀位。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號。,,T2 FS,女 41歲 肩部外傷后,軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。,左肩前上盂唇撕脫,,T2 FS,

19、M 24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂,粘連性關(guān)節(jié)炎,,,,,SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂,T2 FS,T2 FS,SLAP病變（上盂唇自前向后撕裂）,最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬,PD,F2 FS,女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韌帶損傷,,,

20、,,T1,,男，45歲，右肩痛不適三年。,喙肱韌帶損傷,,T2 FS,T2,,,,T2 FS,T2,喙肱韌帶損傷,喙突,男，51歲，外傷后左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，伴關(guān)節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷。,T1,T2,F2,T1,左肩鎖關(guān)節(jié)病,男，56歲，右肩疼痛，伴活動受限。右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷,T2 FS,T2,T1,T1,T2,40 男，半年前抽搐后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術(shù)病史。反Hill

21、－Sachs骨折：右肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長頭肌腱損傷。,T2 FS,PD FS,T2 FS,T2 FS,女，43歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛，活動受限2月。,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,T2 FS,T2 FS,T1,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動范圍受限，最常見為“凍結(jié)肩”可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫）增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙