肩關節(jié)解剖、入路及打結

1、肩關節(jié)解剖及入路介紹,4,1,3,2,5,肩胛骨,,3. 喙突4. 肱骨頭5. 關節(jié)盂,1. 鎖骨2. 肩峰,肩關節(jié)骨骼,前方的韌帶,前面,,3.,,,,2.,1.,4.,1. 盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4. 喙肩韌帶,側面,,,盂唇和盂肱韌帶,1.,,,1.盂唇2. 盂肱上韌帶3. 盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶,3.,2.,6,,,,7,4.,,5.,6.,,5. 關節(jié)盂6.腋下袋,Anterior,,12

2、,3,6,9,2,10,8,4,Posterior,盂窩可以看成是一個鐘面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.),10 – 212 – 63 – 96 - 12,關節(jié)盂的鐘面,前面,側面/后面,肩峰下囊是個潛在的空間直到充滿了流體在關節(jié)鏡手術中,肩峰下囊,前面觀,側面/后面觀,,肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成,1.,2,3,4,1. 肩胛下肌,2. 岡上肌,肩袖,3. 岡下肌,4. 小圓肌,肩胛下肌,,岡上肌,Anterior

3、View,岡下肌,小圓肌,岡上肌,Posterior View,肩袖 – 關節(jié)鏡下觀,Rotator Cuff,Humeral Head,,,肩關節(jié)鏡手術,關節(jié)鏡手術和切開手術的主要區(qū)別 得到一個完整、清晰的手術視野任何手術，出血都會妨礙觀察。肩關節(jié)鏡手術，一根微小的毛細血管可能會使視野血紅一片。 這根血管流入肩關節(jié)內的血液是病人的血壓、關節(jié)內或肩峰下壓力和液體流速平衡的結果。獲得清晰的視野：

4、 假設無特殊醫(yī)學禁忌證，主張收縮壓維持在<=100mmHg 適應病人的收縮壓，關節(jié)鏡泵的壓力維持在60mmHg，正常的生理鹽水作為灌注液,肩關節(jié)鏡手術,避免引起出血的血管胸肩峰動脈干在肩峰支分布的關系易出血的某些區(qū)域：如喙突區(qū)域、內側肩峰下滑囊和喙肩韌帶前側部 分區(qū)域。 可用Vulcan等離子射頻汽化儀（Smith&nephew)，進行有效的止血。 可用ACCESS15肩關節(jié)灌注系統(tǒng)（Smith&n

5、ephew)調整關節(jié)內壓力及流速等,肩關節(jié)鏡手術,關節(jié)鏡 使用筆直的0度鏡頭可能在關節(jié)鏡手術中更容易操作 ——但是能達到感興趣部位，直線性而又毫無阻擋的路徑，這是不常見。 手術醫(yī)生使用有角度的關節(jié)鏡（30度及70度），通過旋轉關節(jié)鏡，但又不改變關節(jié)鏡位置，成倍增加視野,肩關節(jié)鏡手術,入路入路位置不當會使整個關節(jié)鏡手術的操作過程碰到很多的障礙。常用入路：后側入路，前側入路，5點鐘位入路，前上外側入路，Po

6、rt of Wilmington入路和后外側入路首先建立后側入路后，建立其他入路皮膚切口前用腰穿針確定適當的進入角度交換棒在定位針的旁邊向下走行交換棒上套上鞘管,肩關節(jié)鏡手術,A:后側入路B:前側入路C:前上外側入路D:Port of Wilmington 入路E:后外側入路F:5點鐘入路,肩關節(jié)體外標記,肩關節(jié)體外標記,肩關節(jié)鏡手術,后側入路: 通常在肩峰后外側角內側(1-2CM)和下方(1-2CM)一個橫指寬處建

7、立后側入路. 但是這個入路過于靠上和靠外側,原因: 1)在后上盂唇附近,距離近,評估這個結構有時會顯得困難 2)手術操作時間長,皮下腫脹可能會使皮膚切口進一步向 上向外側移動 保證恰當的定位,觸摸由內側的肩胛盂、外側的肱骨頭 和上方的肩袖形成的肩后三角區(qū)。 用帶鈍性內芯的關節(jié)鏡鞘管指向喙突插入,肩關節(jié)鏡手術,,肩關節(jié)鏡手術,前側入路：從后側入路觀察。建立在肩胛下肌外側部分的上方，肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?/p>

8、側。這個入路可以對上盂唇前部和后部（SLAP）損傷修補時的骨床準備，可以在Bankart損傷修補時允許與肩胛盂夾角30度-45度放置錨釘（在3點和4點鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點鐘位入路了。,肩關節(jié)鏡手術,5點鐘位入路；建立在低位前側入路下方1CM，經過肩胛下肌肌腱的最外側部分。為了在Bankart損傷修補時方便的在肩胛盂的5點鐘位置放置錨釘。但是使用這個入路只是為了放置帶線錨釘，錨釘縫線的穿引則通過

9、低位前側入路進行,肩關節(jié)鏡手術,前上外側入路：一般建立在肩峰前外側角的外側1-2CM處。用來進行SLAP損傷修補，在肱二頭肌腱根部與上盂唇匯合處放置錨釘，可以以45度的進入角度并達到上盂唇的轉角處。對于更后方的SLAP損傷修補，則需要第二個更靠后方的入路，即為Port of Wilmington 入路。可提供肩胛盂的全景，特別是前緣和后緣對肩關節(jié)不穩(wěn)的修補、關節(jié)位置平衡和骨質缺損評估更加準確。,肩關節(jié)鏡手術,Port of W

10、ilmington 入路建立在肩峰后外側角的前方1CM，外側約1CM。這個入路是在修補帶有較大后側組分的SLAP損傷時置入錨釘的基本入路。,肩關節(jié)鏡手術,后外側入路建立在肩峰后外側角下方4-5CM處，并且在后側入路的外側4-6CM進行后側Bankart 修補或多向不穩(wěn)修補時，提供到達后側盂唇和肩胛盂恰當的進入角度。建立這個入路時通過前上外側入路觀察盂肱關節(jié)，用腰穿針建立恰當的進入角度,肩關節(jié)手術,選擇恰當的工作鞘管

11、通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同時帶有螺紋，這樣可以防止滑脫。,肩關節(jié)手術,選擇合適的穿梭器械 有效的穿透軟組織進行縫線穿梭,肩關節(jié)手術,選擇合適的操作器械 關節(jié)鏡下直視下,在關節(jié)腔內通過合適的手術器械來進行手術操作。（部分如下）1) 縫線抓鉗和組織抓鉗2）滑動剪線器3）推結器4）Bankart 挫,肩關節(jié)手術,選擇合適的過線器械 進行快速的縫線穿梭，比如做肩關節(jié)肩袖