肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像診斷

1、肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及腱鞘肌腱病磁共振影像診斷,北京大學(xué) 人民醫(yī)院 放射科 杜湘珂,肩關(guān)節(jié)的正常應(yīng)用解剖,肩袖 盂與盂唇 肌腱韌帶 滑囊 肱二頭肌,肩袖,崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。,肩袖,岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷裂。

2、 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,關(guān)節(jié)盂,骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩

3、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,韌帶,盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。 肱骨解剖頸－盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。,,,,,,滑膜囊,

4、肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時(shí)肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時(shí)MRI 不能顯示），肩袖損傷時(shí)易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí),會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)積液, 提示肩袖損傷。,肱二頭肌及肌腱,肱二頭肌 長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。

5、雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察較好,呈均勻低信號(hào)改變。屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。,,,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱,,,肩袖損傷 盂唇撕裂(SLAP) 韌帶損傷 粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肌腱韌帶損傷,掃描平面,斜冠狀位－平行于崗上肌腱。,矢狀位－平行于肩盂，觀察肩峰形

6、態(tài)的最佳位置。,軸位 －平行于關(guān)節(jié)盂。 盂唇損傷最佳位置。 觀察喙突與肱骨關(guān)系。,肩袖損傷,病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見原因。最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險(xiǎn)區(qū)）。病理：水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤(rùn)（肌肉組織中）。,

7、岡上肌腱,岡上肌腱病：增厚及信號(hào)升高。,岡上肌腱部分撕裂。,岡上肌腱斷裂,岡上肌腱變性,正常崗上肌腱：在大節(jié)結(jié)止點(diǎn)處2-4mm，與肌腹交界在肱骨最高12點(diǎn)處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm。崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：肌腱增厚、信號(hào)升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號(hào)。全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮,,,,,,女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天。,,ia,PD FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS

8、,T2 FS,肩袖肌腱病,,,男，45歲，右肩痛不適三年。,肩峰下撞擊綜合征,T2 FS,T1,,肩卡壓綜合征,95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。病因： ☆任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。 ☆ 常見于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰）， 或肩峰下腱端骨贅形成，對(duì)肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致。 ☆與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)：肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰

9、、肱骨頭。病理： ☆炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。臨床表現(xiàn)： ☆多發(fā)生于經(jīng)?；顒?dòng)的成人或常需做手臂過頂動(dòng)作的職業(yè)者。 肩外展至一定范圍時(shí)，肩和上臂部疼痛。影像表現(xiàn) ☆肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。,男，40，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限一年。,T2 FS,T2 FS,T2 FS,鈣化性

10、肌腱炎,盂唇病變,纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號(hào)。最佳位置－軸位、冠狀位。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號(hào)。,,T2 FS,女 41歲 肩部外傷后,軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。,左肩前上盂唇撕脫,,T2 FS,M 24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂,粘連性關(guān)節(jié)炎,,,,,SLAP肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱附著處上盂唇

11、前后向撕裂,T2 FS,T2 FS,SLAP病變（上盂唇自前向后撕裂）,最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號(hào)在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號(hào)上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬,PD,F2 FS,女，61歲，左肩外傷，活動(dòng)痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韌帶損傷,,,,,T1,,男，45歲，右肩痛不適三年。,喙肱韌帶損傷,,T2 FS,T2,,,,T2 FS,T2,喙肱韌帶損傷,喙

12、突,男，51歲，外傷后左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，伴關(guān)節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷。,T1,T2,F2,T1,左肩鎖關(guān)節(jié)病,男，56歲，右肩疼痛，伴活動(dòng)受限。右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷,T2 FS,T2,T1,T1,T2,40 男，半年前抽搐后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術(shù)病史。反Hill－Sachs骨折：右肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長(zhǎng)頭肌腱損傷。,T2 FS,PD

13、FS,T2 FS,T2 FS,女，43歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛，活動(dòng)受限2月。,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,T2 FS,T2 FS,T1,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限，最常見為“凍結(jié)肩”可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫）增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜。,,57歲凍肩患者.喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：邊界為喙突