肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形手術(shù)入路完成

1、肩　關(guān)　節(jié) 前內(nèi)側(cè)弧形手術(shù)入路,肩關(guān)節(jié)是人體內(nèi)活動方向最多、活動幅度最大的關(guān)節(jié)，也是創(chuàng)傷和骨病高發(fā)的部位之一。關(guān)于肩關(guān)節(jié)的顯露可以選擇在前、后、內(nèi)、外多種不同的方向。但在臨床中以肩關(guān)節(jié)前方的手術(shù)入路應(yīng)用的機會最多，而肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形手術(shù)入路是其中最具代表性的一個入路。,,概 述,１．顯露內(nèi)容：,肩關(guān)節(jié)的前側(cè)部（肱骨大、小結(jié)節(jié)，肱骨頭，肩胛盂，肱二頭肌腱、外科頸）,2．體位：,仰臥位，患側(cè)肩背部墊平枕。,高位硬膜外。

2、,4．切口：,起于喙突內(nèi)緣，沿著三角肌前緣下行，止于其中下1/3 交界處。(圖）,3．麻醉：,準(zhǔn)備與設(shè)計,5．操作步驟：,（1）開皮，顯露出三角肌和胸大肌。（圖）,（2）在距三角肌前緣0.5cm處分開三角肌，并拉開胸大肌，顯露出喙肱肌、肩胛下肌、肱二頭肌短頭、喙突。 （圖）,（3）向下方拉開肩胛下肌，向內(nèi)側(cè)拉開喙肱肌，顯露出肩關(guān)節(jié)囊。 （圖）,（4）縱形切開關(guān)節(jié)囊，拉開，顯露出關(guān)節(jié)內(nèi)容物。 （圖）,,肩部解剖概要,１。肌肉（１）淺層—

3、三角肌、胸大肌。（圖）（２）中層—喙肱肌、肱二頭肌短頭、肱二頭肌長頭。（３）深層—肩胛下肌。,２。血管（１）頭靜脈（２）旋肱前動脈（圖）,,6．注意事項：,（1）注意保護頭靜脈。（圖）,（2）三角肌前緣保留０.５ｃｍ。,（3）在肱骨外科頸前方（肩胛下肌的下緣）注意保護旋肱前動脈。 （圖）,（4）關(guān)節(jié)囊切口應(yīng)盡量避免橫形，防止切斷肱二頭肌的長頭腱。（圖）,,（5）在喙突下4～5cm、喙肱肌深面走行肌皮神經(jīng)，注意保護。（圖）,（7）

4、切口改良：①皮膚切口可以在起點處向上延到肩鎖關(guān)節(jié)處。(圖）②可以切斷肩胛下肌。這兩點都是為了擴大顯露。,（6）在距肩胛下肌止點2cm、肩胛下肌的深面走行腋神經(jīng)，注意保護。（圖）,（1）肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。,7．適應(yīng)癥：,（2）肩關(guān)節(jié)成形術(shù)。,（3）肩關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)。,（4）肩關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)。,（5）習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位關(guān)節(jié)囊修補術(shù)。,（6）肱二頭肌腱斷裂修補術(shù)。,（7）人工間關(guān)節(jié)置換術(shù)。,結(jié)束,返回,返回,返回,,返回,返回,返回