肩關節(jié)鏡手術護理要點_第1頁
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文檔簡介

1、肩關節(jié)鏡下肩袖修補術,適應癥與禁忌癥,肩關節(jié)及肩袖的解剖,病史匯報,手術體位,手術方式及手術配合,目錄,注意事項及護理問題,適應癥與禁忌癥,適應癥,禁忌癥,肩袖損傷,凍結(jié)肩,肩峰撞擊綜合癥,Slap損傷,復發(fā)性肩關節(jié)脫位,Bankart損傷,肩關節(jié)局部軟組織感染,病理性骨折,嚴重骨質(zhì)疏松,適應癥與禁忌癥,適應癥: 肩袖損傷,肩峰撞擊綜合癥,凍結(jié)肩,肩關節(jié)外展活動時,肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩弓之間反復摩擦撞擊產(chǎn)生的一種慢性

2、肩部疼痛,,,,適應癥與禁忌癥,適應癥: Bankart損傷,復發(fā)性肩關節(jié)脫位,Slap損傷,盂唇的前下部自肩胛盂中線以下部位撕脫,導致盂唇失去正常止動墊的效應,上盂唇前方至后方的損傷,,,,肩關節(jié)及肩袖的解剖,肩關節(jié),肩關節(jié)及肩袖的解剖,3,,,3,4,6,1、 盂唇2 、盂肱上韌帶3 、盂肱中韌帶4 、盂肱下韌帶,5、 關節(jié)盂6、 腋下袋,盂唇與盂肱韌帶,肩關節(jié)及肩袖的解剖,1、 肩胛下肌,2、 岡上肌3、 岡下

3、肌4、小圓肌,肩袖,肩關節(jié)及肩袖的解剖,肩袖撕裂,,病史匯報,患者:朱尚明,男,49歲,住院號:905601診斷:右肩袖損傷主訴:右肩部疼痛,活動受限4月余入院查體:T:36.5℃ P:78次/分 R:18次 BP:123/84mmHg 平素身體健康,否認高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎等傳染病史;否認手術、輸血、外傷史、否認藥物、食物過敏史。專科情況:右肩部外展運動受限,上舉活動受限,肩峰端壓痛明顯,右肩背伸受限,

4、橈動脈搏動良好,末梢感覺血巡良好。輔助檢查:MRT提示:右肩袖損傷,手術體位,手術體位,手術體位,沙灘體位,手術體位,沙灘體位,手術方式及手術配合,敷料:骨科包、敷料包、一次性敷料包、手術衣、碗、關 節(jié)鏡器械包、肩關節(jié)鏡專用器械 。用物:大紗布、小紗布、11號刀片、腦外科手術薄膜、 45*30薄膜、無菌繃帶、鏡套、吸引器管、一次性沖洗管、 可吸收縫線W9962、負壓球、儀器:攝像成像系統(tǒng)

5、(鏡頭、攝像線、光導纖維)、刨削打磨系 統(tǒng)(刨削手柄、刨削頭、磨頭)、射頻消融系統(tǒng)(各型號 消融頭)、沖洗吸系統(tǒng)(沖洗水管、2000ml生理鹽水)。,手術方式及手術配合,肩關節(jié)鏡手術器械,手術方式及手術配合,肩關節(jié)鏡手術器械,手術方式及手術配合,錨釘,手術方式及手術配合,肩袖修補方式,普通切開修補術小切口修補術全關節(jié)鏡下修補,穿骨縫修補術錨釘修補術,手術方式及手術配合,術野常規(guī)消毒、鋪單。建立右肩關節(jié)鏡

6、通路,插入關節(jié)鏡及汽化電刀,依次探查右肩關節(jié)間隙及右肩峰下間隙狹窄,予肩峰成形。用射頻汽化刀清理肩峰下增生的滑膜,用磨鉆將肩峰前外1/3皮質(zhì)和骨刺由前向后,由外向內(nèi)打磨成形。盂唇未見明顯損傷,右肩袖可見斷裂,缺損約2*2cm,松解肩袖周圍組織,予1枚內(nèi)排錨釘及一枚外排錨釘修復肩袖,直視下可見肩袖復位縫合良好,另見肱二頭肌長頭肌腱表面腫脹充血,清理周圍組織,予籃鉗切斷長頭肌腱。沖洗關節(jié)腔,檢查無活動性出血,清點器械、敷料數(shù)量無誤,縫合切口

7、。,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,手術方式及手術配合,沖洗裝置應高于肢體1米,手術方式及手術配合,,手術方式及手術配合,注意事項及護理問題,器械護士配合注意事項,關節(jié)鏡手術無菌要求高,且術中需持續(xù)關節(jié)腔內(nèi)沖洗。消毒后先鋪一次性方巾、中單,再鋪布中單,上面再鋪一次性無菌防水布,將患側(cè)肢體套上牽引袖套、外面綁繃帶,最后鋪一次性洞巾;在患側(cè)肩關節(jié)粘貼無菌手術薄膜,肩關節(jié)周圍

8、環(huán)形粘貼手術薄膜,封閉手術單和患肢之間的腔隙,形成完整的無菌區(qū)。,注意事項及護理問題,巡回護士配合注意事項,牽引上肢力量適度,避免損傷臂叢神經(jīng),,1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路,保證術中輸液通暢。2、安置體位(健側(cè)臥位) 麻醉成功后安置患者健側(cè)臥位,患肢游離,身體略向后傾30°,肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓,髂前上棘、膝關節(jié)外側(cè)、外踝等骨突處墊海綿墊,老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊,預防壓瘡,兩側(cè)用骨盆架分別固定于骶尾

9、部和恥骨聯(lián)合處,雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45°,前傾10~15°,遠端皮膚懸吊牽引,注意上臂牽引的重量,重錘6kg(2000mlNS三袋)。,注意事項及護理問題,巡回護士配合注意事項,注意事項及護理問題,護理問題,(1)緊張焦慮:注意溝通,緩解病人壓力(2)有體溫改變的危險: 1:注意保暖,盡量減少暴露部位 2:室溫,溫度穩(wěn)定適宜 3:關節(jié)腔沖洗液使用前適當

10、加溫至37℃沖洗液量?沖洗量不宜過大,否則易引起溶液滲入軟組織及水中毒和低鈉血癥等并發(fā)癥。(3)有異物遺留可能:關節(jié)鏡手術操作空間小,手術器械薄、小、硬、操作不當易斷,因此,每次操作后均應注意檢查器械完整性。,注意事項及護理問題,護理問題,(4)感染的可能: 1:術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作 2:認真檢查各種手術器械及物品確保滅菌合格,各種管道及器械管線按“上肢等長原則”預留足夠長度,鋪單宜使用一次性防水敷

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