關節(jié)鏡下半月板部分切除手術的護理配合

1、內容提要,,膝關節(jié)的解剖及相關知識,特殊儀器的維護及康復指導,4,1,2,3,,概念及發(fā)展,關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，用于診治關節(jié)疾患的內窺鏡 。關節(jié)鏡手術是通過切開5-10mm的孔將攝像頭及手術器械伸入關節(jié)內治療關節(jié)疾病關節(jié)鏡技術20世紀初起源于日本20世紀70年代末及80年代初引入中國 近年來，膝關節(jié)鏡下的交叉韌帶重建，半月板移植等成為研究熱點，且關節(jié)鏡技術相繼應用于髖關節(jié)，踝關節(jié)，肩關

2、節(jié)等,,,,,,解剖結構,,膝關節(jié)解剖,半月板的解剖,半月板介于股骨髁間和脛骨平臺之間，外形呈半月，分內外側內C外O.,損傷類型,半月板的作用,限制股骨髁過度向前滑動提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性吸收震蕩，分散負荷，調整壓力關節(jié)潤滑及關節(jié)內營養(yǎng)的功能,半月板損傷相關知識,好發(fā)人群：多見于青年人，好發(fā)于球類運 動員、礦工以及搬運工等 有外傷史：急性損傷有膝關節(jié)扭傷史，慢 性損傷無明確外傷史 傷后膝關節(jié)劇痛，不能伸直 關

3、節(jié)腫脹，有時有積液,半月板損傷診斷,活動時關節(jié)有疼痛，尤以上下樓，上下坡，下蹲起立，跑，立動作時疼痛明顯，嚴重者跛行或屈伸功能障礙部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響X線檢查核磁共振檢查,半月板損傷的治療,半月板手術切除的方式,半月板部分切除術 半月板次全切除術 半月板全切除術,,半月板部分切除適應癥及優(yōu)點,適應癥：半月板撕裂較局限，周緣組織結構，穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂，活瓣樣撕裂及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提

4、籃狀撕裂,,關節(jié)鏡一般用物的準備,一般用物： 關節(jié)鏡專用器械包，衣服包，布類包（可多備一個)， 吸引器連接管（4根），7*17三角針，4號線束，11號尖刀片，CB機布套（3個），3M切口膜,無菌繃帶3卷，彈力繃帶2卷。,,關節(jié)鏡特殊用物準備,攝像系統(tǒng)及電動止血儀,,,動力刨刀系統(tǒng),灌注及吸引系統(tǒng),,,,,,關節(jié)鏡專用器械,探針籃鉗髓核鉗穿刺套管手術剪,,平臥位，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,,體位及麻醉方式,手術配合,常規(guī)

5、消毒皮膚，鋪單。（在鋪洞巾前加鋪一層CB機布套以防滲水）連接鏡頭，冷光源，刨削器，出水管進水管并固定手術肢體驅血,遞無菌繃帶驅血，正確使用電動止血儀并計時,手術配合,常規(guī)兩點入路法（1）前內側入路,遞11號刀于膝關節(jié)間隙上1橫指與臏腱內側邊緣連線的交界切開，鏡頭穿刺鞘經切口穿透關節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)， 打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關節(jié)腔及沖洗關節(jié)腔，使術野清晰遞11號尖刀于髕骨上兩橫指與髕骨內側緣交界處切開皮膚，遞直

6、鉗穿透關節(jié)囊后作為操作孔,（2）外側入路,手術配合,3.探查半月板損傷情況4.切除撕裂的半月板并取出5，沖洗并再次檢查關節(jié)腔6.關閉切口,遞探針經操作孔進入以檢查半月板損傷情況。遞刨刀、藍鉗勾刀切碎損傷的半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，遞半月板刨削器將碎屑清除干凈。遞探針檢查半月板情況。遞碘伏紗布消毒切口7*17三角針穿4號線縫合，遞紗布墊，彈力繃帶加壓包扎后送止血帶,手術注意事項一,灌注系統(tǒng)1.沖洗液必須保證在300