髖關節(jié)患者的護理

1、病史,于5月19日11:45在全麻下行右側全髖關節(jié)置換術+內收肌松解術，又于5月27日8:15在全麻下行左髖關節(jié)置換術，髖臼重建術，術后抬高患肢，雙腿之間給予梯形枕固定，雙髖部傷口敷料清潔干燥，肢端溫暖感覺運動存在，血漿引流管引流出暗紅色血性液體兩次術后共900ml、保留尿管引流出淡黃色清亮小便，血漿管、尿管，固定在位引流通暢。大小便正常，5月27日22:38分體溫38.7度，遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫，后半小時體溫：38.3度.,輔助檢查

2、,一、實驗室檢查血常規(guī)：白細胞12.7x10^9/L，紅細胞3.11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L生化：谷丙轉氨酶：75u/L，白蛋白：31.8g/L紅細胞沉降率：104mm/h,,二、放射CT檢查報告——1、雙側股骨頭缺血性壞死，雙髖關節(jié)半脫位伴退行性改變。2、普遍性骨質疏松。三、下肢血管彩超回示——雙側脛后靜脈、小腿肌間靜脈血栓形成。,治療,術后給予：靜脈輸入——頭孢呋辛鈉抗感染，還原型谷胱

3、甘肽保肝改善肝功，聚明膠肽補充血容量，氨溴索祛痰止咳，克林澳、血栓通活血改善循環(huán)溶栓祛聚，七葉消腫，骨瓜營養(yǎng)骨細胞，于5月27及5月30日分別輸入O型RH(D)陽性紅細胞懸液5.5U，于5月29日及6月6日輸入人血白蛋白100ml .皮下注射——低分子量肝素鈣5000IUqd。肌肉注射——5月19日臨時肌注鹽酸哌替啶50mg。,霧化——NS10ml+鹽酸氨溴索30mg口服——華法林片2.5mgqd.雙髖紅外線——促進滲液吸收，幫

4、助傷口愈合。雙下肢氣壓——預防血栓。雙下肢運動療法（CPM）——輔助雙下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)被動運動。,術后護理目標,吃好睡好無痛無血大小便通暢功能滿意,術后護理問題及措施,1、低效性呼吸形態(tài)(與全麻插管有關). 護理措施：A密切觀察病員的呼吸頻率，有無胸悶等不適，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。B保持呼吸道通暢，指導病員深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵醫(yī)囑給予霧化，C觀察病員有無喉頭水腫，牙床松動等情況，D指導進行肺

5、功能鍛煉，如縮唇呼吸，吹氣球等。,2 、疼痛（與創(chuàng)傷、移動有關）。 護理措施：行心理護理，多與患者溝通交流，分散注意力，在搬運病員及各項操作時動作輕柔，減少疼痛刺激，配合醫(yī)生針對病因治療，使用鎮(zhèn)痛藥物。,3、體溫異常(手術創(chuàng)傷有關)。 護理措施：積極配合醫(yī)生查明發(fā)熱原因，密切觀察熱型，控制室溫18—22C,濕度50-60%，有效地使用抗生素，勤換藥，保持傷口敷料、床單元、衣被清潔干燥，鼓勵多飲水，溫水擦洗，勤換衣服，定時開

6、窗通風，遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫。,4、靜脈血栓形成（與關節(jié)創(chuàng)傷及臥床有關） 護理措施：囑其患肢制動，給予血栓通靜滴溶栓祛聚，低分子量肝素鈣皮下注射，華法林片2.5mg口服，告知雙下肢穿彈力襪臥床休息。,5、營養(yǎng)失調(低于機體需要量有關) 。 護理措施：術后前三天進食偏咸的食物刺激和激發(fā)胃蕾，每天保證至少兩個雞蛋，中餐及晚餐各保證2兩瘦肉，可少食多餐，飲食上盡可能做到色香味俱全，增強病人的食欲，加強飲食營養(yǎng)，給予高蛋白，高

7、熱量，高維生素，高纖維飲食，增強免疫力。遵醫(yī)囑給予人血白蛋白靜脈輸入。,6、組織循環(huán)灌注不足(與手術失血有關)。 護理措施：遵醫(yī)囑靜脈補液，合理調節(jié)輸液數(shù)度和液體總量，在積極糾正血容量不足的同時，也要避免糾正過旺，給病人造成體液儲留的危險，避免心衰、肺水腫的發(fā)生，必要時輸入紅細胞懸液，嚴格執(zhí)行查對制度，觀察血壓波動情況及有無輸血不良反應。,7、知識缺乏（與不了解功能鍛煉的方法有關 ）。 護理措施：行術后健康宣教，指導翻身方法

8、，術后當日即可抬高床頭30—50度，取半臥位，三點支撐式抬臀練習，側臥位時兩腿墊梯形枕防關節(jié)脫位，放便盆從健側置入，防髖關節(jié)內旋動作，指導功能鍛煉，術后2-6天行肌肉鍛煉，術后7-14天指導關節(jié)活動，直腿抬高〈30度，仰臥屈髖屈膝，坐位伸髖，正確上下床的方法等。,8、,焦慮（與擔心疾病的預后有關 ）。 護理措施：多關心體貼病人，取得病人的信任，介紹成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,9、自理能力下降(與雙下肢活動受限有關 ).

9、 護理措施：加強巡視病房，了解病人的生活習慣，把水杯 紙巾等生活日用品放在病人能夠拿到的地方，呼叫器放床頭，及時滿足病人生活的基本需要。,10、自我形象紊亂(與手術切口未愈合長期滲液有關 ). 護理措施：勤更換無菌紗布，保持切口干燥，勤更換床單被套，保持床單元整潔，勤更換病員服，多關心體貼病人，給予安慰和鼓勵，使病人獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,潛在并發(fā)癥,1、感染(1）、切口感染 ——與二次手術有關

10、 護理措施：保持床單元整潔，術后充分引流，勤換敷料，并觀察色和量，性質，保持切口干燥，遵醫(yī)囑使用足療程的抗生素，防止和及時治愈身體其它部位的感染，如扁體炎，感冒等。(2)、肺部感染——與年老長期臥床有關 護理措施：指導做深呼吸，咳嗽排痰，定時協(xié)助翻身扣背，霧化吸入，做擴胸運動等呼吸功能鍛煉。 (3)、泌尿系感染——與術后臥床、術后留置尿管有關 護理措施：鼓勵多飲水，保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日兩次擦洗會

11、陰，泌尿系統(tǒng)無疾病，應術后第二天可遵醫(yī)囑拔出尿管。,2 、關節(jié)脫位——與不正確的功能鍛煉有關,護理措施：術后搬運病人時，注意術肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側臥，避免傷肢外旋、內收動作，不能彎腰超過90度，不坐軟椅、矮椅，不能偏向患側取物，術肢避免脫位發(fā)生。加強手術宣教工作，提高患者對人工全髖關節(jié)置換術的認識，并加強醫(yī)護結合，對預防髖關節(jié)脫位有很好的促進作用。,3、 假體松動下陷

12、 護理措施：告知病人定期門診隨防，若出現(xiàn)患側大腿疼痛進行加重和無力，膝關節(jié)負重時疼痛加重，說明假體松動，及時就診，做相應的處理。,4、 有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險（與手術、術后受壓有 關）。 護理措施：做到五勤一注意，勤更換，勤擦洗，勤整潔，勤按摩，勤翻身，注意觀察，加強飲食營養(yǎng)。由于病人長期臥床，皮膚干燥薄弱，極易受損，在搬運時，應避免拖、拉、拽的動作，要協(xié)調一致將病人抬起，再輕輕放下；擺放體位時，要注意動

13、作輕柔，保護骨突部位，床單元平整無褶皺。使病人身體保持直線位，2小時按摩受壓部位的皮膚一次，促進血液循環(huán)，避免壓瘡，觀察患肢肢端感覺運動功能及末梢循環(huán)。,5、雙下肢不等長 護理措施：告知病員下床活動時扶雙拐或助行器行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走時雙下肢等長，注意：防跌倒。,6、排便異?！c老年體弱長期臥床有關 護理措施：鼓勵多飲水，多食新鮮蔬菜水果及含粗纖維豐富的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，順時針

14、按摩腹部，以促進腸蠕動，鼓勵患者早期下床活動。,7、有跌倒的危險 護理措施：認真評估病員是否有跌倒的危險因素，根據(jù)評分懸掛防跌倒標識牌，向病員及家屬指導正確使用助行器、拐杖的方法，行走時必須有家屬陪同。,一、術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，肌群能協(xié)調舒縮。1、屈伸踝關節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)5秒A :踝關節(jié)背伸 B：踝關

15、節(jié)跖屈,術后康復訓練,2、直腿抬高5—10次/h、每次持續(xù)5秒,3、患側伸屈髖膝5—10次/h、每次持續(xù)5秒,4、髖外展5—10次/h、每次持續(xù)5秒,二、術后第4-7天此期病人體力漸恢復，訓練以增強肌力、恢復髖關節(jié)活動為目的。,D:下地練習 原地踮腳,B:下地練習患側先下,C:下地練習 健側后下,A:坐位＞90度,三、術后第8-14天此期以增加關節(jié)活動度髖關節(jié)主動屈曲達90。為目的。站立行走練習 患側在前、健側在后每天3-4次，每

16、次2-3遍。,下地練習 A:助行器,下地練習 B：患肢屈髖≤90。,下地練習C：健肢,四、術后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次,A：棄助行器扶拐站立,B：健肢先上,C：雙拐、患肢同時跟上,A:先拐杖,B：健肢,C：患肢,1 、 指導病人進行功能鍛煉 臥位應以平臥或半臥為主，3個月內避免患側臥位，坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內屈髖小于45°，以后逐漸增加，但避免

17、大于90°。不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。負重指導，術后2周～3周扶雙拐下地(不負重)，1個月后單拐行走（稍負重)，3個月后，可棄拐行走，但避免屈髖行走。,出院指導,2  、日常活動指導 指導準確更衣(如穿褲時先患側后健側)，穿襪(伸髖屈膝進行)，穿鞋(無鞋帶的鞋)，日常個人衛(wèi)生如上廁所、兩周后拆線可沐浴，（以淋浴為宜），洗澡等應避免髖關節(jié)過度屈曲，不坐低凳

18、。一切活動避免關節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時單人不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。,3 、 出院術后6周復查 攝X線片，觀察假體有無松動或位置有無改變等，如病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別增加髖關節(jié)外展肌、屈膝肌的鍛煉。如遇拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術，感冒、腸鏡檢查等任何可能引起感染的情況，需口服抗生素3天。以防因菌血癥發(fā)生導致髖關節(jié)晚期感染。肥胖病人要適當減肥，戒煙戒酒。,,家庭用品1:助行器