顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直護(hù)理

1、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 的護(hù)理,耳鼻咽喉頜面外科 楊柳,1,定義,因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口者，稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。臨床分三類：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直也稱真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)外強(qiáng)直，也稱假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；前兩類的混合稱為混合性強(qiáng)直。真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)病率遠(yuǎn)高于假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,2,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直 混合性強(qiáng)直,3,分類,= 真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直,

2、= 纖維性強(qiáng)直 + 骨性強(qiáng)直,= 假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直,= 頜間攣縮,= 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直 + 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直,病因,損傷兒童期下頜骨損傷(頦部外傷)頜面部開放性骨折,火器傷, III度燒傷-- 遺留疤痕炎癥化膿性炎癥 局部 -- 化膿性中耳炎,頜骨骨髓炎 全身 -- 膿毒血癥,敗血癥自身免疫性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)源性因素外科手術(shù) 產(chǎn)鉗損傷,髁突骨折開放性手術(shù)后,口周創(chuàng)面處理不當(dāng)放射治療 鼻咽部,顳

3、下窩腫瘤,4,5,病理,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連 關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突表面軟骨破壞 纖維組織替代、侵入骨髓腔伴關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織增生 纖維性強(qiáng)直 骨化 關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、 髁突骨性愈著伴骨質(zhì)增生 骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直 上下頜間組織壞死脫落 結(jié)締組織增生、攣縮瘢痕形成

4、 瘢痕內(nèi)不同程度骨化,,,,,,,,,6,診斷,關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直 癥狀與體征 影像學(xué)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直 癥狀與體征 影像學(xué)表現(xiàn),7,開口困難面下部發(fā)育障礙畸形頜關(guān)系錯(cuò)亂髁突活動(dòng)減弱或消失,臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直,8,開口困難 進(jìn)行性發(fā)展、病程長 纖維性強(qiáng)直---較小的張口度 骨性強(qiáng)直---完全不能張口 進(jìn)食困難、營養(yǎng)不良,臨床表現(xiàn),面下部發(fā)育障礙畸形 兒童多見

5、單側(cè)強(qiáng)直---面容兩側(cè)不對稱，頦部偏患側(cè) 患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長、扁平雙側(cè)強(qiáng)直---下頜內(nèi)縮、后縮 小頜畸形面容 （鳥嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,9,單側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直,面容兩側(cè)不對稱 頦部偏患側(cè) 患側(cè)面部豐滿 健側(cè)面部狹長、扁平,10,雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直,,11,打鼾 日間極度嗜睡 睡眠時(shí)呼吸暫停 夜間遺尿 頭痛 性格變化,呼吸結(jié)構(gòu)紊亂： 患者睡眠時(shí)肌松弛，上呼

6、吸道狹窄，通氣量不足，打鼾，并伴有呼吸暫停成為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）,12,開口困難面下部發(fā)育障礙畸形 頜關(guān)系錯(cuò)亂牙弓小而窄、下頜磨牙舌傾下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離髁突活動(dòng)減弱或消失,臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外強(qiáng)直,13,開口困難面下部發(fā)育障礙畸形 合關(guān)系錯(cuò)亂髁突活動(dòng)減弱或消失,外耳道捫診 開閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)纖維性強(qiáng)直 --- 小動(dòng)度骨性強(qiáng)直 --- 無動(dòng)度較敏感的

7、檢查關(guān)節(jié)動(dòng)度的方法,,,,,,臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外強(qiáng)直,14,治療,一般都采取外科手術(shù)治療，關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的手術(shù)有髁突切除術(shù)及下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)又稱假關(guān)節(jié)成形術(shù)，適用于骨性強(qiáng)直病例，關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的基本手術(shù)方法是切斷和切除頜間攣縮的斑痕。,15,護(hù)理問題,1.知識(shí)缺乏 缺乏顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直相關(guān)知識(shí)2.有呼吸道梗阻的危險(xiǎn) OSAS由于上呼吸道狹窄，

8、 打鼾伴有呼吸暫停3.語言溝通障礙 患者術(shù)后開口狀況不能馬上 改善,16,護(hù)理措施,一、心理護(hù)理 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者張口受限，自我形象受到損害，影響正常生活和社會(huì)交往。因此做好患者心理疏導(dǎo)，講手術(shù)目的和手術(shù)的必要性，消除恐懼緊張情緒，使患者和家屬對疾病有所正確認(rèn)識(shí)，積極配合治療。,17,護(hù)理措施,二、術(shù)前準(zhǔn)備1.按頜面外科準(zhǔn)備。2.皮膚準(zhǔn)

9、備 耳周發(fā)際線上10厘米剃毛發(fā)。需要做游離組織移植者，做好供區(qū)皮膚準(zhǔn)備，并教會(huì)患者自我保護(hù)供區(qū)皮膚，防止破損，并保持清潔。3.清潔口腔 使用漱口液漱口，必要時(shí)可全口潔治。4.消除患者術(shù)前緊張情緒，協(xié)助患者放松，促進(jìn)睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，,18,護(hù)理措施,三、術(shù)后護(hù)理1.臥位 取半臥位，頭偏向一側(cè)，利于分泌物排出、引流和減輕傷口局部腫脹。2.嚴(yán)密觀察病情 對全麻和雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，應(yīng)防止因手術(shù)后

10、下頜及舌后墜引起呼吸道梗阻。3.口腔清潔 口腔沖洗2次/日，防止感染發(fā)生。,19,4.游離組織移植者，做好供區(qū)傷口的觀察和護(hù)理，制動(dòng)的患者應(yīng)臥床休息，以利于傷口的愈合。5.術(shù)后進(jìn)流食或軟食，以早期鍛煉張口和咀嚼功能。關(guān)節(jié)內(nèi)有組織填入的患者，術(shù)后進(jìn)流食或鼻飼流食，限制張口和咀嚼運(yùn)動(dòng)，以免填塞物移位。6.術(shù)后一周內(nèi)，用吊頜繃帶加磨牙橡皮墊或頜間牽引的患者，應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)，拆線后開始做張口訓(xùn)練。,護(hù)理措施,20,健康指導(dǎo),1.早日進(jìn)