關節(jié)脫位,王俊勤

1、關節(jié)脫位,泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科王俊勤,第一節(jié) 概 述,概 念組成關節(jié)的各骨關節(jié)面失去正常的對合關系，稱為關節(jié)脫位(dislocation)，俗稱脫臼。,分 類,1.按脫位發(fā)生的原因分類（1）創(chuàng)傷性脫位 （2）反復性脫位 （3）先天性脫位（4）病理性脫位,2.按脫位后的時間分類(1)新鮮脫位:脫位后未滿3周(2)陳舊性脫位:脫位后超過3周,分 類,3.按關節(jié)腔是否與外界相通分類(1)閉合性脫位(2)開放

2、性脫位,分 類,4.按脫位程度分類(1)脫位:關節(jié)完全失去了正常對合關系。(2)半脫位:關節(jié)喪失了一部分對合關系， 如橈骨頭半脫位。,分 類,臨床表現和診斷,外傷史一般表現局部疼痛、腫脹、淤血、關節(jié)功能障礙，可合并骨折、開放性傷口或血管、神經損傷。專有體征 畸形關節(jié)盂空虛彈性固定X線檢查 X線檢查可明確脫位的方向、程度、脫位原因及是否合并骨折等。,治 療,治療原則 及時復位、妥善固定、合理的功能鍛煉

3、。 1.復位 越早越好 復位成功的標志是關節(jié)的被動活動恢復正常骨性標志復原X線檢查證實已經復位,,2.固定關節(jié)固定在適當的位置利于關節(jié)囊、韌帶及肌肉等得到良好的愈合。固定時間一般2～3周。陳舊性脫位的固定時間應適當延長。根據不同部位的脫位，可選用三角巾、繃帶、夾板、石膏、支具或牽引等方式進行固定。,,3.功能鍛煉 在固定期間要積極做患肢的肌肉舒縮運動和其他關節(jié)的主動運動，以改善血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮

4、和關節(jié)僵硬。解除固定后循序漸進地進行被固定關節(jié)的運動，既要主動運動，也要被動運動，可配合使用關節(jié)功能鍛煉器（CPM）及熱敷、理療、溫水浴等。對關節(jié)僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的損傷。,第二節(jié) 肩關節(jié)脫位,最常見，占全身關節(jié)脫位的50%與解剖和生理特點有關,脫位機制和分類,分為前脫位和后脫位前脫位又分為喙突下脫位 （多見）盂下脫位鎖骨下脫位,,診　斷,有外傷病史臨床表現患處疼痛、腫脹 方肩畸形肩胛盂處有空虛感

5、Dugas征陽性X線檢查脫位的類型有無合并骨折,Dugas征,方肩畸形,肩關節(jié)脫位合并肱骨頸骨折關節(jié)囊內積血,復位,1.Hippocrates法（手拉足蹬法）,2.牽引回旋法,肩關節(jié)脫位,,,脫位,復位,固定,方法：三角巾懸吊，肘關節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊。固定3周，有肱骨大結節(jié)骨折者應延長1～2 周， 搭肩位胸肱繃帶固定,肩關節(jié)脫位復位后固定法,第三節(jié) 肘關節(jié)脫位,肘關節(jié)脫位(dislocation of t

6、he elbow)的發(fā)生率僅次于肩關節(jié)，臨床較常見。,肘關節(jié)脫位,移位的方向后脫位 最多見前脫位內側方脫位爆裂型脫位,,,診斷,有外傷病史患處腫痛，不能活動肘后空虛感肘部三點關系完全破壞X線檢查可明了脫位情況，有無合并骨折,手法復位,固定,石膏托固定肘關節(jié)屈曲90°位，三角巾懸吊功能鍛煉 ：主動活動 粗暴的被動活動易造　成骨化性肌炎,超肘關節(jié)夾板固定,第四節(jié) 橈骨頭半脫位,橈骨頭半脫位(subluxat

7、ion of the radial head)常見于5歲以下的小兒，多因前臂被猛力牽拉所致。,橈骨頭半脫位,多見于5歲以下兒童橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜,橈骨環(huán)狀韌帶,診斷,有上肢被牽拉病史小兒訴說肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘腕部檢查體征很少 X線檢查陰性,治 療,手法復位　一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節(jié)屈曲至90°，輕柔的前臂旋后、旋前活動,橈骨頭

8、半脫位的復位方法（1）拇指直接按在橈骨小頭處（2）將前臂作旋后、旋前活動,第五節(jié) 髖關節(jié)脫位,典型的杵臼關節(jié)，關節(jié)匹配穩(wěn)固周圍又有堅強的韌帶和強壯的肌肉只有在強大的暴力下才能脫位脫位后往往伴有多發(fā)性創(chuàng)傷,一、髖關節(jié)后脫位,機制 患者坐位，髖關節(jié)在屈曲、內收、內旋位時，股骨頭關節(jié)面的大部分已超越髖臼后緣，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，此時如果膝部受到由前向后的暴力，股骨頭即從髖關節(jié)囊的后下方薄弱區(qū)脫出，造成后脫位，并可合并髖臼骨折和坐骨神

9、經損傷。,,臨床表現和診斷,1.外傷史2.典型畸形患肢短縮、髖關節(jié)屈曲、內收、內旋畸形3.彈性固定 4.股骨大轉子較健側上移，臀部可觸及脫出的股骨頭，髂轉線交點偏移。5.合并坐骨神經損傷者有下肢的感覺和運動功能障礙。6.X線檢查可了解脫位情況及有無合并骨折。,髖關節(jié)后脫位畸形,治療,1.復位 復位越早越好減少因脫位引起的并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死、關節(jié)功能障礙等復位時應在椎管內麻醉或全身麻醉下進行復位方法提拉法（

10、Allis法）旋轉問號法（Bigelow法）,,提拉法（Allis法）：病人仰臥，助手用雙手按住髂嵴或用寬布帶固定骨盆，術者面對病人站立，同樣使患肢屈膝、屈髖90º，用雙膝夾住病人小腿，以雙手握住腘窩向上持續(xù)用力提拉，并可適度將大腿外旋，使髖關節(jié)復位。,,,2.固定 復位后用皮牽引或穿矯形鞋將下肢固定在伸直外展位2～3周。 3.功能鍛煉臥床期間作股四頭肌收縮鍛煉。解除固定后可活動髖關節(jié)，4周后下床扶雙拐部分負重行走，

11、3個月后方可完全負重，負重過早可加重股骨頭的損害。,二、髖關節(jié)前脫位,脫位機制 髖關節(jié)前脫位少見。當髖關節(jié)在外展、外旋位時，受到強大的外展暴力，大轉子頂于髖臼緣形成杠桿作用，股骨頭即從髖關節(jié)囊前內下部分薄弱區(qū)穿破脫出，造成前脫位。,臨床表現和診斷,1.外傷史2.典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形3.彈性固定 4.腹股溝部腫脹，可觸及脫位的股骨頭。5.X線檢查,治 療,1.復位提拉法（Allis法）病人仰臥，術者以雙手握住

12、腘窩部，使髖關節(jié)屈曲、外展，并沿著股骨縱軸持續(xù)牽引，一邊牽引一邊作輕度旋轉搖擺。助手站在對側用雙手按住大腿上段內側及腹股溝處用力推壓，一般均能順利復位。2.固定 同髖關節(jié)后脫位。3.功能鍛煉 同髖關節(jié)后脫位。,三、髖關節(jié)中心脫位,脫位機制側方暴力作用在股骨大轉子區(qū)，可以使股骨頭向髖臼方向水平移動，穿過髖臼壁而進入骨盆腔，形成髖關節(jié)中心脫位，伴有髖臼骨折。,,臨床表現和診斷,1.外傷史 有交通事故或高處墜落等強大暴力所致外傷史

13、。2.全身狀況 腹膜后出血可導致失血性休克，可合并腹部臟器損傷。3.髖關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)活動障礙。4.大腿上段外側常有較大血腫，股骨頭內陷可引起肢體短縮。5.X線及CT檢查 可從多角度了解脫位、骨折程度。,治療,應特別注意治療低血容量性休克及腹部臟器損傷。髖關節(jié)中心脫位本身的治療分三種情況：1.股骨頭內移輕微者，進行患肢皮牽引，癥狀緩解后可去除皮牽引，但不可負重，需臥床10～12周。2.股骨頭內移明顯者，需用骨牽引復位