
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文檔簡介
1、目的:
發(fā)育性髖關節(jié)脫位(DDH)是小兒骨科中最常見的關節(jié)畸形之一。隨著患兒年齡的不斷增加,許多患者會出現(xiàn)典型的關節(jié)疼痛、活動障礙等骨性關節(jié)炎的表現(xiàn),甚至少數(shù)患者在中年前就不得不接受人工髖關節(jié)的置換。DDH治療的目的是為了得到穩(wěn)定無痛的髖關節(jié),目前治療發(fā)育性髖關節(jié)脫位(DDH)廣泛使用一期手術(shù)的方法。然而,一期切開復位仍有5%左右的術(shù)后再脫位可能。我們研究的目的是通過對在我院接受DDH一期手術(shù)的患者的回顧性分析,分析術(shù)后再脫位
2、的原因,探索術(shù)前脫位程度與術(shù)后再脫位的關系并分析可能的原因。
方法:
回顧性分析我院2005-2008年進行一期切開復位的652位DDH患兒共計864髖,以上病例都接受一期手術(shù)包括切開復位、關節(jié)囊成形、股骨短縮和骨盆截骨,所有患兒年齡>18個月且均診斷為DDH并排除合并有神經(jīng)肌肉疾病、病理性髖脫位。652位患兒(864髖)的平均手術(shù)年齡為5.8歲(1.5-13.2歲),其中雙側(cè)的有112例占總數(shù)的32.5%,單側(cè)的有
3、440例占67.5%。根據(jù)患者脫位程度進行分組:第Ⅰ組:脫位程度TonnisⅠ度;第Ⅱ組:脫位程度TonnisⅡ度;第三組:脫位程度TonnisⅢ度,第四組:脫位程度TonnisⅣ度。通過最后的臨床和影像學結(jié)果對四組進行了評價和比較。手術(shù)由三位高年資骨科醫(yī)師主刀,手術(shù)操作采用經(jīng)典比基尼切口,常規(guī)進行髂腰肌腱切斷松解,然后切除圓韌帶,切斷髖臼橫韌帶,清除髖臼內(nèi)纖維脂肪組織,保留髖臼緣。關節(jié)囊多余的部分予以切除后縫合。每位患者術(shù)前根據(jù)年齡,
4、X線(髖臼指數(shù))和計算機斷層掃描(CT)(髖臼的發(fā)育情況)進行評估,選取不同的骨盆截骨方式,包括Salter, Pemberton、Dega、Chiari和 Steel骨盆截骨,根據(jù)術(shù)前三維CT測得的前傾角決定股骨旋轉(zhuǎn)截骨的程度。近端截骨處予以四孔直鋼板或者角鋼板固定。術(shù)后予以外展45°屈髖30°的髖人字石膏固定6周,術(shù)前不進行牽引。最終根據(jù)X線結(jié)果判斷是否存在術(shù)后再脫位。
結(jié)果:
平均手術(shù)年齡為5.8歲(1.5-1
5、3.2歲)。平均隨訪的時間為6.2(3.2-8.9年)。根據(jù)McKay臨床功能分型術(shù)后良好或優(yōu)秀的總共占79.4%。根據(jù)Severin影像學分型,良好或優(yōu)秀共732髖(84.7%)。14例(1.6%)術(shù)后再脫位,26(3.0%)例殘余髖臼發(fā)育不良。我們發(fā)現(xiàn)脫位程度為TonnisⅡ和Ⅲ的患者術(shù)后再脫位和殘余髖臼發(fā)育不良的發(fā)生率明顯較高(P<0.001)。
結(jié)論:
一期手術(shù)治療DDH患者效果較好。TonnisⅡ和Ⅲ的患者
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