三維CT成像在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)前后的應(yīng)用.pdf

1、目的:發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)是臨床上常見的小兒先天性畸形,其病理改變包括骨性和軟組織兩個方面,其中骨性病理變化主要包括髖臼發(fā)育不良、股骨頭脫位及股骨近端改變。由于DDH的病理改變十分復(fù)雜,需要通過影像技術(shù)分析來輔助臨床診斷與治療。自從90年代中期以后,三維CT成像技術(shù)(3DCT),的廣泛應(yīng)用給臨床帶來了極大地便利。本研究通過對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)前及術(shù)后三維CT影像資料的分析,探討3DCT在DDH患兒術(shù)前及術(shù)后的應(yīng)用價值,為臨床提

2、供合理診療依據(jù)。
　　 方法:收集2008年2月至2009年6月在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院小兒骨科行手術(shù)治療的DDH患兒病例資料,根據(jù)術(shù)前X線片及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價標準,從中選取30例單側(cè)DDH患兒,其中女26例,男4例;年齡2～9歲,平均為4.2歲。手術(shù)方法主要采用了Salter骨盆截骨術(shù)和Chiari骨盆內(nèi)移截骨或加造蓋術(shù)。檢查方法是應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的多層螺旋CT機對術(shù)前及術(shù)后6個月以上的患兒分別進行CT掃描并傳送至CT工

3、作站三維重建,然后進行相關(guān)的立體觀察與數(shù)據(jù)測量。分組情況:選取健側(cè)30髖作為對照組,患側(cè)30髖作為術(shù)前組,再以治療后30個術(shù)后髖作為術(shù)后組。術(shù)后組中23髖行Salter手術(shù),7髖行Chiari手術(shù)。
　　 結(jié)果:
　　 13DCT立體觀察顯示:正常側(cè)髖臼呈類圓形,髖臼邊緣及臼窩光滑;股骨頭呈類球形,表面光滑,骨質(zhì)密度均勻,且髖臼對股骨頭包容良好。患側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨頭向外、后、上方脫出,股骨頭形態(tài)多變,密度不均,略小且扁平,并

4、且股骨頭表面粗糙不光滑,脫位高的可以達到髂骨翼并形成“假髖臼”;并可直觀顯示真臼變淺,變平,前后緣發(fā)育不均衡,外緣呈不同程度的骨質(zhì)缺損。術(shù)后可見股骨頭位于真臼內(nèi),完全同心圓復(fù)位,股骨頭的包容良好。
　　 2對照組各部分髖臼指數(shù)(AI)的均值:前部AI為20.402°±3.173°,中部為22.714°±2.835°,后部為20.793°±2.813°;術(shù)前組各部分AI的均值:前部AI為38.155°±4.858°,中部為40.5

5、49°±4.509°,后部為37.399°±4.745°;術(shù)后組各部分AI的均值:前部AI為19.595°±2.652°,中部為21.637°±2.654°,后部為21.133°±2.599°。均值間多重比較顯示:對照組的前、中、后部AI分別與術(shù)后組的前、中、后部AI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),對照組的前、中、后部AI與術(shù)后組無明顯差異;術(shù)前組的前、中、后部AI分別與對照組及術(shù)后組的前、中、后部AI比較差異有非常顯著性意義(P

6、＜0.01),術(shù)后組和對照組的前、中、后部AI明顯低于術(shù)前組。
　　 3對照組股骨頸前傾角(FNA)的均值為21.953°±5.641°;術(shù)前組患兒的FNA變異程度較大,其中最大74.21°,最小35.17°,平均為47.898°±9.802°;術(shù)后組平均為18.702°±5.116°。均值間多重比較顯示:對照組FNA與術(shù)前組比較差異有非常顯著性意義(P＜0.01),術(shù)前組FNA明顯大于對照組;對照組FNA與術(shù)后組比較差異無統(tǒng)計

7、學意義(P=0.067＞0.05),對照組和術(shù)后組FNA無明顯差異;術(shù)后組FNA與術(shù)前組比較差異有非常顯著性意義(P＜0.01),術(shù)后患兒的FNA明顯減小。
　　 4對照組各部分股骨頭覆蓋率的均值為:前部覆蓋率0.848±0.026,中部覆蓋率0.819±0.023,后部覆蓋率0.796±0.019;術(shù)后組各部分股骨頭覆蓋率的均值為:前部覆蓋率0.868±0.052,中部覆蓋率0.836±0.039,后部覆蓋率0.812±0.0

8、73。對照組的前、中、后部股骨頭覆蓋率分別于術(shù)后組前.中、后部股骨頭覆蓋率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),對照組與術(shù)后組股骨頭覆蓋率無明顯差異。
　　 結(jié)論:
　　 13DCT能清晰、直觀地顯示患兒髖臼和股骨頭形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。
　　 23DCT能夠精確地測量髖臼指數(shù)、股骨頸前傾角及股骨頭覆蓋率。
　　 3通過3DCT測量,術(shù)前組的髖臼指數(shù)和股骨頸前傾角明顯大于對照組,應(yīng)于術(shù)中糾正,以維持頭臼同心復(fù)<