高密市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在問(wèn)題及對(duì)策研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助醫(yī)療共濟(jì)制度。我國(guó)自2002年開(kāi)始在全國(guó)部分省市試點(diǎn)推行新型農(nóng)村合作制度,并逐步向全國(guó)推開(kāi)。截至2007年,全國(guó)新農(nóng)合參合率達(dá)到70％。
　　2003年,高密市選取5個(gè)鎮(zhèn)街進(jìn)行了新農(nóng)合的試點(diǎn)工作,根據(jù)2002年高密市農(nóng)民人均純收入情況,合理確定了農(nóng)民應(yīng)繳費(fèi)用和政府補(bǔ)貼數(shù)額。在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，高密市從2005年開(kāi)始

2、全面推開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療,至今參合率已達(dá)到100%,報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)門(mén)類(lèi)也逐年增多。
　　在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的過(guò)程中,由于經(jīng)驗(yàn)不足,管理跟不上以及受財(cái)政和人員等因素的制約,各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)了一些不盡如人意的問(wèn)題。主要有以下幾個(gè)方面:一是政策不完善。高密市在近幾年的新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中,不斷出臺(tái)了報(bào)銷(xiāo)、管理、處罰等多方面的規(guī)定,但是由于缺乏一個(gè)整體的管理體系,一些制度不能銜接配套,仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。二是基金管理。新農(nóng)合

3、基金現(xiàn)在還未形成像社保、醫(yī)保一樣成熟的管理、運(yùn)營(yíng)、投資模式,僅就現(xiàn)有資金進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),阻礙了新農(nóng)合的發(fā)展規(guī)模。三是籌資模式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在現(xiàn)有四級(jí)籌資模式下,難以解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重的問(wèn)題,需要探索一條更加合理有效的籌資方式,以保證新農(nóng)合的順利進(jìn)行。
　　要想新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)的發(fā)展下去,真正做到惠民利民,結(jié)合高密的實(shí)際情況,需做好以下幾點(diǎn):
　　一是有效使用新農(nóng)合基金。建立合理有效的新農(nóng)合籌資方案,結(jié)合個(gè)人實(shí)際,政府

4、加強(qiáng)補(bǔ)貼力度,保障資金來(lái)源。在補(bǔ)償規(guī)定上，不斷擴(kuò)大補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償種類(lèi)。
　　二是新農(nóng)合基金運(yùn)行管理。在不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)新農(nóng)合管理能力建設(shè),落實(shí)經(jīng)辦人員和辦公經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的監(jiān)管和費(fèi)用控制。對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理,以儆效尤。
　　三是探索新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌制度?？稍谟袟l件的地方探索將新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并為非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行管理。由一個(gè)部門(mén)管理

5、,統(tǒng)一用藥目錄,設(shè)計(jì)高低不一的多檔籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),讓群眾根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況自愿選擇參保。
　　四是商業(yè)試水新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一是在資金營(yíng)利方面通過(guò)保險(xiǎn)運(yùn)作保證新農(nóng)合資金的穩(wěn)中有升。二是醫(yī)療糾紛的保險(xiǎn)處理,將醫(yī)療事故的責(zé)任通過(guò)參與商業(yè)保減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力。
　　五是新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接。探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助的二次補(bǔ)償機(jī)制,針對(duì)新農(nóng)合的特困群體第一次的合作醫(yī)療補(bǔ)償后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重,需要醫(yī)療救助制度介入進(jìn)行二次