高密市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在問題及對策研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助醫(yī)療共濟制度。我國自2002年開始在全國部分省市試點推行新型農(nóng)村合作制度,并逐步向全國推開。截至2007年,全國新農(nóng)合參合率達到70％。
　　2003年,高密市選取5個鎮(zhèn)街進行了新農(nóng)合的試點工作,根據(jù)2002年高密市農(nóng)民人均純收入情況,合理確定了農(nóng)民應繳費用和政府補貼數(shù)額。在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，高密市從2005年開始

2、全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療,至今參合率已達到100%,報銷比例和報銷門類也逐年增多。
　　在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的過程中,由于經(jīng)驗不足,管理跟不上以及受財政和人員等因素的制約,各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)了一些不盡如人意的問題。主要有以下幾個方面:一是政策不完善。高密市在近幾年的新農(nóng)合實施過程中,不斷出臺了報銷、管理、處罰等多方面的規(guī)定,但是由于缺乏一個整體的管理體系,一些制度不能銜接配套,仍然需要進一步加強管理。二是基金管理。新農(nóng)合

3、基金現(xiàn)在還未形成像社保、醫(yī)保一樣成熟的管理、運營、投資模式,僅就現(xiàn)有資金進行報銷,阻礙了新農(nóng)合的發(fā)展規(guī)模。三是籌資模式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在現(xiàn)有四級籌資模式下,難以解決醫(yī)療費用過重的問題,需要探索一條更加合理有效的籌資方式,以保證新農(nóng)合的順利進行。
　　要想新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)的發(fā)展下去,真正做到惠民利民,結(jié)合高密的實際情況,需做好以下幾點:
　　一是有效使用新農(nóng)合基金。建立合理有效的新農(nóng)合籌資方案,結(jié)合個人實際,政府

4、加強補貼力度,保障資金來源。在補償規(guī)定上，不斷擴大補償標準和補償種類。
　　二是新農(nóng)合基金運行管理。在不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的基礎(chǔ)上，加強新農(nóng)合管理能力建設(shè),落實經(jīng)辦人員和辦公經(jīng)費,加強定點醫(yī)療機構(gòu)的的監(jiān)管和費用控制。對違反相關(guān)規(guī)定的單位和個人進行嚴肅處理,以儆效尤。
　　三是探索新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并軌制度?？稍谟袟l件的地方探索將新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并為非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險進行管理。由一個部門管理

5、,統(tǒng)一用藥目錄,設(shè)計高低不一的多檔籌資標準和補償標準,讓群眾根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況自愿選擇參保。
　　四是商業(yè)試水新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一是在資金營利方面通過保險運作保證新農(nóng)合資金的穩(wěn)中有升。二是醫(yī)療糾紛的保險處理,將醫(yī)療事故的責任通過參與商業(yè)保減輕醫(yī)療機構(gòu)的資金壓力。
　　五是新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接。探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助的二次補償機制,針對新農(nóng)合的特困群體第一次的合作醫(yī)療補償后經(jīng)濟負擔仍然過重,需要醫(yī)療救助制度介入進行二次