基于當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的舌脈診研究.pdf

1、中醫(yī)醫(yī)案是醫(yī)家的臨床經(jīng)驗及思維活動的反映形式，體現(xiàn)了中醫(yī)理法方藥的綜合應(yīng)用。其價值如近代名醫(yī)秦伯未在其《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》中序曰：“合病理、治病于一，而融會貫通。卓然成一家言，為后世法者，厥惟醫(yī)案?！蓖ㄟ^對醫(yī)案的梳理和統(tǒng)計分析，以便總結(jié)前賢的診療經(jīng)驗，從而把握疾病的中醫(yī)辯治規(guī)律，豐富和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)理論。 本課題將中醫(yī)醫(yī)案與中醫(yī)的舌診脈診理論相結(jié)合，通過建立中醫(yī)病案OLAP系統(tǒng)，對從《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》等著作中收集的269位

2、醫(yī)家共4400個案例進(jìn)行實例研究，從而了解當(dāng)代名醫(yī)大家對于舌脈診的認(rèn)識，舌脈象與病證的相關(guān)性，證實望舌與切脈在中醫(yī)診斷學(xué)中的意義，以期能豐富中醫(yī)望診和切診的內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)診斷學(xué)的規(guī)范化研究。 論文分為以下五個方面：第一部分為文獻(xiàn)綜述。此部分總結(jié)概述了當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)案的文獻(xiàn)整理和計算機(jī)輔助文獻(xiàn)分析研究狀況，以及中醫(yī)舌脈診與臨床病證的關(guān)系，為本課題所需的醫(yī)案來源、數(shù)據(jù)處理方法、資料的分析提供了背景資料。 第二部分介紹了本課題在計

3、算機(jī)數(shù)據(jù)庫方面的一個創(chuàng)新點——基于互聯(lián)網(wǎng)的中醫(yī)病案OLAP系統(tǒng)的開發(fā)和利用。該系統(tǒng)是將數(shù)據(jù)倉庫的基本原理和方法與循證醫(yī)學(xué)及臨床流行病學(xué)的理論和方法相結(jié)合，采用最新軟件開發(fā)與數(shù)據(jù)庫技術(shù)設(shè)計實現(xiàn)的一套基于Web的中醫(yī)病案聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)。在本課題的實際運用中以舌、脈、證相關(guān)性研究為起點，功能設(shè)計上以體現(xiàn)舌、脈、證三者之間的聯(lián)系為主線，同時也涉及其他相關(guān)數(shù)據(jù)如舌、脈、證與中醫(yī)病名的相關(guān)性分析等。 第三部分為利用OLAP系統(tǒng)對當(dāng)代名醫(yī)舌

4、脈診醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)課題設(shè)計目標(biāo)和研究方法，分別就醫(yī)案的選擇和研究指標(biāo)，醫(yī)案中患者的一般情況統(tǒng)計，舌象信息的總體分析及各類舌象特征的統(tǒng)計，舌象特征與病因病機(jī)關(guān)系，，脈象信息的總體分析及各類脈象特征的統(tǒng)計，脈象特征與病因病機(jī)的關(guān)系，舌象、苔象、脈象之間的相關(guān)性，八綱典型舌脈統(tǒng)計分析，證候的舌脈象統(tǒng)計，舌、脈、癥從舍關(guān)系分析，部分疾病的病因病機(jī)、常見證候及舌脈象分析結(jié)果作了闡述。 第四部分是對當(dāng)代部分名老中醫(yī)舌脈診經(jīng)驗和特色的

5、整理。該部分選取蒲輔周等12位當(dāng)代名醫(yī)，對其舌脈診經(jīng)驗和特色進(jìn)行了總結(jié)提煉，形成重要的文獻(xiàn)資料。 第五部分為結(jié)論。該部分對本課題的創(chuàng)新之處、研究結(jié)論、成果的價值及意義等作了高度的概括。本課題創(chuàng)新之處：1、創(chuàng)建基于互聯(lián)網(wǎng)的中醫(yī)病案OLAP系統(tǒng)； 2、運用OLAP系統(tǒng)及技術(shù)對舌脈診醫(yī)案進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)分析與處理； 3、借助名醫(yī)臨床應(yīng)用案例對舌脈象的主病趨勢和應(yīng)用范圍進(jìn)行回顧性調(diào)查； 4、對舌脈象主病理論提出部分

6、新見解。 本課題研究結(jié)果：1、研制與開發(fā)了中醫(yī)病案OLAP系統(tǒng)軟件； 2、經(jīng)對4400例醫(yī)案統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)舌診中記載最多的是苔質(zhì)，脈象中復(fù)脈的出現(xiàn)頻率要遠(yuǎn)大于單脈，兩者之比為4.27：1； 3、對9種舌色、10種舌形、8種舌態(tài)、8種苔色、10種苔質(zhì)、28種單脈和5種復(fù)合脈象的主病關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)的統(tǒng)計分析，闡明了產(chǎn)生這些舌、脈象的外感病因病機(jī)和內(nèi)傷病因病機(jī)； 4、提出了舌脈象主病的一些新觀點、新見解。如白苔亦主

7、熱證；遲脈不是寒證主脈；嫩舌也主實證；濕熱為患弦脈多等； 5、淡白舌白苔的兼現(xiàn)率為90.31％，紅舌黃苔的兼現(xiàn)率為61.08％，紅舌數(shù)脈的兼現(xiàn)率為56.3％；絳舌膩苔的兼現(xiàn)率為42.30％； 6、對2975例有八綱歸類的病案進(jìn)行了典型舌脈象分析，結(jié)果表明：厚苔、沉脈對于里證，遲脈對于寒證，虛、實脈對于虛、實證，其臨床診斷意義不明顯； 7、比較了83個證候的舌脈象醫(yī)案統(tǒng)計結(jié)果與《中醫(yī)診斷學(xué)》五版教材存在的異同，結(jié)果

8、表明：兩者舌脈象完全相同的有24證(占28.92％)；舌脈象均有差異共26證(占31.33％)；舌象有差異共9證(占10.84％)；脈象有差異24證(占28.92％)。舌象符合率為57.83％；脈象符合率為39.76％； 8、對醫(yī)案中舌、脈、癥從舍關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計分析。在能找出舌脈癥關(guān)系的醫(yī)案中，舌脈癥屬性均一致的醫(yī)案占72.66％； 9、調(diào)查統(tǒng)計了9種以西醫(yī)病名命名的疾病和6種以中醫(yī)病名命名的疾病的基本病因病機(jī)、常見證型