慢性胃炎現(xiàn)代醫(yī)案舌診的文獻研究.pdf

1、目的:
　　慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中較輕的一種病變，然而合并糜爛時也亦產(chǎn)生疼痛、痞滿、反酸噯氣等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量;膽汁反流性胃炎因堿性膽汁的刺激及肌群運動障礙，常出現(xiàn)反酸、惡心干嘔等癥，長期反復(fù)易引起反流性食管炎、慢性咽炎等癥;慢性胃炎中的萎縮性胃炎，因胃黏膜上皮及腺體組織的凋亡萎縮，長期的慢性病變易出現(xiàn)腸化生或異型增生，已有研究顯示，萎縮性胃炎具有較高的癌變率，現(xiàn)有臨床研究及基礎(chǔ)

2、研究指示，合并HP感染的慢性萎縮性胃炎具有胃癌高發(fā)的首要因素。作為慢性胃炎的三種常見分型，在治療及預(yù)后上是不同，故而，如何在臨床治療過程中盡早識別其胃炎分類，有針對性的治療是極其關(guān)鍵的。隨著消化內(nèi)鏡檢查的普及，診斷胃炎分型比以往更有效直接，但仍有多數(shù)病患者因為費用問題或者不耐受胃鏡檢查，而不能及時有效獲取相關(guān)診斷信息，這給治療帶來難度的同時也易影響治療的預(yù)后。祖國醫(yī)學(xué)中并沒有慢性胃炎的具體名稱，在診療過程中按照傳統(tǒng)的辨證論治體系進行診治

3、，對于辨病本身并無針對性。
　　祖國醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切四種診斷方法，都是為辨證論治服務(wù)，這是中醫(yī)學(xué)的核心，其中舌診是望診中較為重要的診法，通過對舌質(zhì)和舌苔的診察，可從中獲得臟腑、氣血各種病理變化的部分信息，為辨證和論治提供憑據(jù)。從而早期判斷疾病發(fā)展和預(yù)后，及時確定治療方案、指導(dǎo)用藥。近年來，隨著舌脈診的客觀化和現(xiàn)代化研究的深入，這種傳統(tǒng)的診察方法也逐漸被越來越多的人所關(guān)注和接受，人在現(xiàn)代生理病理知識、診斷技術(shù)和方法基礎(chǔ)上，研究其

4、在臨床上的診斷價值和應(yīng)用前景，探討其與疾病的關(guān)系。
　　因此，本研究的目的是:
　　(1)探討本研究對象中慢性胃炎三個分型患者舌象、脈象特點;
　　(2)探討本研究對象中三類慢性胃炎中醫(yī)證型的分布規(guī)律;
　　(3)探討本研究對象中三類慢性胃炎的舌象與中醫(yī)證型內(nèi)在聯(lián)系及不同類型胃炎之間的異同聯(lián)系。
　　方法:
　　(1)本研究為回顧性研究，主要收集1990-2013年發(fā)布在維普、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中的慢性

5、胃炎文獻資料，對符合納入標準的文獻進行歸納;
　　(2)通過Excel2007軟件，建立慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、慢性萎縮性胃炎3個子數(shù)據(jù)庫，以手工錄入及賦值方式，分別錄入基本信息、舌脈特點、癥狀特點及證型等數(shù)據(jù);
　　(3)采用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)分析、回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法，對各子數(shù)據(jù)庫的舌脈特點進行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)分析;
　　(4)對各子數(shù)據(jù)庫的舌象與中醫(yī)證型進行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性分析;
　　結(jié)果:
　　現(xiàn)代文獻記載醫(yī)案

6、收錄一般情況均比較詳盡，104個醫(yī)案中，其中，慢性淺表糜爛性胃炎醫(yī)案54個，慢性萎縮性胃炎醫(yī)案34個，膽汁反流性胃炎16個。通過頻數(shù)分析可見，慢性胃炎的發(fā)病在性別上沒有大的差別，發(fā)病年齡以30～60歲年齡段居多。本研究對醫(yī)案的誘因、病程、臨床表現(xiàn)、舌象、脈象、證型等方面進行研究，主要結(jié)果如下:
　　1.慢性胃炎的發(fā)病誘因中，情志因素占據(jù)主導(dǎo)地位，其次是飲食因素，外感、勞累、酒精等均是慢性胃炎的發(fā)病因素，且在3種常見分型的分布無明顯

7、差異性。
　　2.病程方面:在104個病案中，病程超過1年的病例數(shù)為67個，超過一半的患者長期受慢性胃炎困擾，其中，慢性萎縮性胃炎長期患病的頻率最高，達79.4％
　　3.臨床表現(xiàn)方面:慢性胃炎病案中，最常見的表現(xiàn)是胃脘痛（103例）、痞滿（63例）、暖氣（69例）、納呆（78例），其中又以胃脘痛（包括隱痛、脹痛、燒灼痛、刺痛）為最高，常見的伴隨癥狀是反酸、燒心、嘈雜、口干口苦、脅痛、惡心嘔吐、大便異常（稀溏、干結(jié)、大便不爽

8、）、胸悶、疲倦乏力、形體消瘦、四肢厥冷、頭暈、腸鳴、喜熱喜按、自汗等癥，從頻數(shù)分布百分比中可看出，慢性淺表性胃炎的癥狀較多，且寒熱均有，而慢性萎縮性胃炎中虛證、熱證偏多，反酸癥狀出現(xiàn)比例相對較少;膽汁反流性胃炎中反酸、嘈雜、口干口苦等熱證較多見。
　　4.舌象特點:慢性淺表性糜爛性胃炎的舌象分布中，舌紅、舌淡、舌暗、苔白、苔黃、苔膩均為高頻舌象;而慢性萎縮性胃炎中，舌紅、舌淡、舌暗及少苔為多見;膽汁反流性胃炎的高頻舌象為:舌紅、苔

9、白膩及苔黃膩。
　　5.脈象特點:最多見的脈象是弦脈（67例），其次是細脈（58例），依次為滑脈(17例)、數(shù)脈（13例）。
　　5.證型方面:慢性淺表性糜爛性胃炎中，高發(fā)證型為肝郁氣滯證(29.8％)、脾胃濕熱證(19.3％)、寒熱錯雜證(12.3％)及肝郁脾虛證(10.5％)，
　　慢性萎縮性胃炎的高頻證型為胃陰不足證(32.4％)、脾胃氣虛證(26.5％)、胃絡(luò)瘀阻證(23.5％)、肝郁氣滯證(17.6％)以及脾

10、胃虛寒證(14.7％)，由此可見，慢性萎縮性胃炎以虛證為主，同時加用氣滯、血瘀膽汁反流性胃炎的高頻證型為:肝胃郁熱(56.3％)、脾胃氣虛(37.6％)、脾虛濕阻(25％)、脾胃濕熱(12.5％)以及痰熱內(nèi)阻(12.5％)。
　　結(jié)論:
　　慢性胃炎的主要病因是情志不暢及飲食不節(jié)，病機特點為脾胃虧虛、氣機不暢，同時肝郁、濕熱、痰瘀等病理產(chǎn)物貫穿作用其中，臨床上以胃痛、痞滿、噯氣、納呆為主癥，病位在脾胃，涉及肝膽，病性多虛實相