成人原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)證型與腎臟病理及臨床生化指標(biāo)關(guān)系的研究.pdf

1、目的：探討腎功能正常期及代償期47例成人原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)辨證分型與腎活檢病理類型、血生化指標(biāo)及尿液相關(guān)檢查之間的關(guān)系。 方法：1．病例來源為武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科自2003.11-2006.6 經(jīng)臨床診斷為腎病綜合征的成年人，住院期間行腎穿刺活檢，腎功能在正常期及代償期的56例患者。2．排除9例不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的PNS患者，其中7例為收集資料不完整，2例為腎穿刺病理中的腎小球數(shù)小于10個。3．符合入選標(biāo)準(zhǔn)的47例PNS患者中醫(yī)辨

2、證分型分為肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型4型。4．將47例PNS腎活檢病理進(jìn)行病理類型分類，并對腎小球病變、腎小管間質(zhì)病變、腎臟總病變進(jìn)行定量評分。5．觀察血生化指標(biāo)：Alb、TC、TG、HGB、IgA、IgM、IgG、C3、C4、BUN、Scr、Ccr；尿檢指標(biāo)：24小時尿蛋白定量、尿NAG、Lys。6．分析47例PNS中醫(yī)證型、病理類型的分布特點。7．比較47例 PNS 中醫(yī)證型與腎活檢病理類型、腎小球病變積分、腎小

3、管間質(zhì)病變積分、腎臟病變總積分、血生化指標(biāo)、尿液相關(guān)檢查之間的相關(guān)性。 結(jié)果：1．47例PNS中醫(yī)證型分布：脾腎陽虛型26例(55.3％)，肺腎氣虛型11例(23.4％)，肝腎陰虛型6例(12.8％)，氣陰兩虛型4例(8.5％)，肝腎陰虛型與氣陰兩虛型病例數(shù)較少，故未進(jìn)行處理，因此只對肺腎氣虛型和脾腎陽虛型進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2．47例PNS病理類型分布：MsPGN 36例(76.6％)，MN 7例(14.9％)， FSGS 2例(

4、4.3％)，MPGN及MCD各為1例(均占2.1％)。3．肺腎氣虛型與脾腎陽虛型腎活檢腎小球病變積分比較顯示，兩證型在基底膜厚度積分方面有顯著性差異(p<0.05)，肺腎氣虛型基底膜厚度積分比脾腎陽虛型低，而兩證型在系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增寬、球囊粘連、小球硬化、血管襻狹窄積分方面無顯著性差異(p>0.05)。 4．肺腎氣虛型與脾腎陽虛型腎小管間質(zhì)病變比較顯示，兩證型在腎小管擴張，腎小管上皮細(xì)胞變性積分方面有顯著性差異(p<0.05)，

5、肺腎氣虛型腎小管擴張積分比脾腎陽虛型高，而腎小管上皮細(xì)胞變性積分比脾腎陽虛型低，兩證型在腎小管萎縮、腎小管上皮細(xì)胞壞死、腎間質(zhì)纖維化、腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤積分方面無顯著性差異(p>0.05)。5．肺腎氣虛型與脾腎陽虛型在腎小球病變總積分，腎小管間質(zhì)病變總積分，腎臟病變總積分的比較中，無顯著性差異(p>0.05)。6．肺腎氣虛型與脾腎陽虛型在血生化指標(biāo)的比較顯示，兩證型在血Alb、IgG的比較中有顯著性差異(p<0.05)，肺腎氣虛型血Al

6、b、IgG的含量比脾腎陽虛型高，而兩證型在血TC、TG、HGB、IgA、IgM、C3、C4的比較中無顯著性差異(p>0.05)。7．肺腎氣虛型與脾腎陽虛型腎功能的比較顯示，兩證型在血Scr、BUN、UA、Ccr的比較中無顯著性差異(p>0.05)。8．肺腎氣虛型與脾腎陽虛型在24hu-TP、NAG、Lys 之間的比較中顯示，兩證型之間無顯著性差異(p>0.05)。 結(jié)論：1．腎功能正常及代償期的成人PNS，中醫(yī)證型分布以脾腎陽虛

7、型最多。2．腎功能正常及代償期的成人PNS，腎活檢病理類型以MsPGN最多。3．腎功能正常及代償期的成人PNS，肺腎氣虛型的腎小球基底膜增厚較脾腎陽虛型輕微。4．腎功能正常及代償期的成人PNS，肺腎氣虛型腎小管擴張比脾腎陽虛型嚴(yán)重，而腎小管上皮細(xì)胞變性比脾腎陽虛型輕微。5．腎功能正常及代償期的成人PNS，肺腎氣虛型血漿Alb、IgG含量比脾腎陽虛型高。6．腎功能正常及代償期的成人PNS，肺腎氣虛型血TC、TG、HGB、IgA、IgM、C