犬急性心肌梗死e-Speed電子束CT心肌灌注及心功能評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的： 研究e-Speed電子束CT的急性心肌梗死心肌灌注特點(diǎn)，初步探索犬急性心肌梗死后心功能改變的特點(diǎn)，結(jié)合正常心肌與急性梗塞心肌灌注指標(biāo)和心功能的差異，檢驗(yàn)電子束CT評(píng)價(jià)急性心肌梗死的敏感性，為電子束CT心肌灌注用于臨床冠心病心肌梗塞的診斷提供實(shí)驗(yàn)理論依據(jù)。 方法 1．本實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：在建立急性心肌梗死模型之前隨機(jī)選取6只犬組成，試驗(yàn)組：30只犬均用于建立急性心肌梗死模型，術(shù)中死亡6只，

2、實(shí)際由24，只犬組成試驗(yàn)組。 健康雜種犬30只，禁食8 h后在犬臀部肌肉麻醉。在犬后肢大隱靜脈處建立靜脈通道，10 min緩慢注入利多卡因5 ml。逐層暴露并分離出右側(cè)頸總動(dòng)脈，穿刺成功后根據(jù)血管粗細(xì)，在透視監(jiān)視下置入4F或5F Cobra造影導(dǎo)管，插入左冠狀動(dòng)脈主干行冠狀動(dòng)脈造影，造影成功后在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下置入微導(dǎo)管至前降支中遠(yuǎn)端，注入兩根0.5cm長(zhǎng)10號(hào)手術(shù)縫線或細(xì)顆粒狀明膠海綿栓塞冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈造影顯示遠(yuǎn)端血流中斷，拔

3、除造影導(dǎo)管，建立犬急性心肌梗死模型。 2．右側(cè)臥位將犬置于EBCT檢查臺(tái)上。先掃定位圖像，然后對(duì)各組動(dòng)物分別利用e-Speed多靶灌注掃描程序進(jìn)行心肌灌注掃描。對(duì)灌注掃描圖像進(jìn)行e-Speed的CardiacPerfusion軟件進(jìn)行后處理，在每層灌注圖像中分別選取左室腔、室間隔、左室前壁、左室后壁、左室側(cè)壁以及異常灌注區(qū)域等感興趣區(qū)進(jìn)行標(biāo)測(cè)，自動(dòng)描繪出該區(qū)域的時(shí)間-密度曲線(time-density curve，TDC)及灌注

4、參數(shù)，根據(jù)手工繪制的區(qū)域e-Speed自動(dòng)選定出各灌注參數(shù)的偽彩圖像。在偽彩圖像上繪制出梗塞范圍，利用Simpson公式逐層相加得出梗塞體積。 3．上述各組犬在EBCT心肌灌注掃描完成后行步進(jìn)容積掃描(step volume scan，SVS)，進(jìn)行心功能分析。將犬恢復(fù)至仰臥位，掃描橫斷面。掃描前先測(cè)定循環(huán)時(shí)間確定掃描延遲時(shí)間，以保證心腔對(duì)比劑濃度最高時(shí)采像。將掃描圖像傳送至AW4.2工作站，將心臟四腔心切面沿垂直于左心室長(zhǎng)軸方

5、向進(jìn)行圖像重建得到左心室短軸圖像。經(jīng)心功能分析軟件處理，測(cè)定左室收縮末期容積(LVESV)、舒張末期容積(LNEDV)，計(jì)算得出每搏輸出量(SV)和左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。分別取舒張末期及收縮末期的短軸位圖像，測(cè)定左心室前壁、后壁、側(cè)壁及室間隔的室壁厚度，計(jì)算出室壁增厚率。 4．檢查結(jié)束后，用大劑量速眠新肌肉注射將犬致死，取出心臟，于心尖部沿短軸方向剖開(kāi)心臟，先肉眼觀察病變的形態(tài)顏色及梗死范圍。沿心臟短軸方向?qū)⑿呐K切為橫斷組織塊，

6、將組織塊置于1％TTC(triphenyl tetrazoliumchloride，2、3、5-氯化三苯基四氮唑)溶液，37℃溫浴箱溫浴30 min。取出組織觀察梗死區(qū)域范圍，分別在其余正常和梗死心肌取材，置于10％甲醛固定液中固定48 h，分別于梗死區(qū)域和正常心肌區(qū)域取材做病理檢測(cè)，常規(guī)HE染色。 結(jié)果 1．30只犬中24只犬成功栓入前降支。1只犬因麻醉過(guò)量術(shù)前死亡；1只誤栓入右冠狀動(dòng)脈；1只誤栓入對(duì)角支；3只栓入左冠

7、狀動(dòng)脈主干，栓塞后誘發(fā)心室顫動(dòng)而死亡。冠狀動(dòng)脈造影顯示，22只犬以左旋支占優(yōu)勢(shì)，前降支比左旋支細(xì)而分支較少，僅2只犬前降支與左旋支呈均衡分布，應(yīng)用閉胸式插管法建立犬急性心肌梗死模型的成功率為80％。 2．正常犬EBCT心肌灌注的原始圖像上左心室各壁均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度基本一致，TDC表現(xiàn)為一條上升稍快繼而平緩下降的γ曲線形態(tài)。栓塞后2 h犬的EBCT心肌灌注的偽彩圖可見(jiàn)位于左室前壁、室間隔和左室側(cè)壁的低灌注區(qū)，TDC為一上升支平緩

8、、下降平緩的γ曲線，MTT延長(zhǎng)，RS、BV、PV變小。栓塞后4h后。EBCT心肌灌注偽彩圖可見(jiàn)部分透壁性的低灌注區(qū)。TDC明顯低平，上升支峰值延遲，部分沒(méi)有明顯的上升支峰值，近似一條水平線。與栓塞后2h的TDC比較，RS有非常顯著性的差異(P<0.01)，PV和BV有顯著性差異(P<0.05)，而MTT無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但與對(duì)照組比較，各灌注參數(shù)都有顯著或非常顯著性的差異。 3．急性心肌梗死后，心臟運(yùn)動(dòng)功能逐漸下降。

9、隨著栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)，左心室收縮期末容積(LVESV)逐漸增大，每搏輸出量(SV)和左室射血分?jǐn)?shù)(EF)下降。局部左心室壁的厚度變薄，以前壁和室間隔的厚度變薄最明顯，后壁的改變最不明顯。相應(yīng)的左室壁增厚率，以前壁和室間隔前部變小最明顯，側(cè)壁也逐漸變小，后壁的改變最不明顯。 4．通過(guò)大體標(biāo)本TTC染色和常規(guī)HE染色觀察，發(fā)現(xiàn)梗死部位主要位于左心室前壁、室間隔前部及心尖部，相當(dāng)于前降支分布區(qū)域，與EBCT心肌灌注及心功能異常部位心肌區(qū)

10、域基本一致。EBCT后檢查得到的梗塞體積比總體小于TTC染色得到的梗塞體積比，但兩者無(wú)顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論 閉胸式冠狀動(dòng)脈插管法建立犬急性心肌梗死模型對(duì)動(dòng)物創(chuàng)傷小、影響機(jī)體生理狀態(tài)較小，本研究證實(shí)了此種方法建立急性心肌梗死模型的可行性。e-Speed EBCT多靶灌注掃描程序可對(duì)急性心肌缺血及梗死范圍進(jìn)行定量測(cè)評(píng)。EBCT心肌灌注發(fā)現(xiàn)異常心肌缺血的能力TDC>灌注彩色編碼圖>灌注原始圖像。TDC參數(shù)中，PV