國家醫(yī)療衛(wèi)生體系模型研究.pdf

1、2002年10月-2003年8月，筆者作為同濟大學投資研究所“社會資本參與公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革的制度創(chuàng)新與實踐突破”課題組主要成員，參與了蘇州市第四人民醫(yī)院改制課題的研究。對該課題的研究，引發(fā)了筆者對我國醫(yī)療衛(wèi)生體系模型和改革政策的深入思考，并將之作為本博士論文的研究題目。 從世界范圍來看，近年來，無論是以政府福利為主還是以市場機制為主的醫(yī)療保障體制，都暴露出其不完善的弊端，醫(yī)療衛(wèi)生改革已成為全球性話題。 我國醫(yī)療衛(wèi)生改

2、革正處于體制大轉軌、結構大調整的關鍵時刻。醫(yī)療衛(wèi)生改革何去何從，成為人們探討的熱點話題。 根據(jù)政府和私人在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用、范圍和具體實現(xiàn)形式，世界各國醫(yī)療衛(wèi)生體系模式大體可以分為四個類型：以英國為代表的政府主導型、以美國為代表的市場主導型、以德國為代表的社會保險型和以新加坡為代表的公私互補均衡型。本論文對這四種模式進行了總結和評價，得出這四種模式的醫(yī)療衛(wèi)生體系模型。 在此基礎上，筆者運用系統(tǒng)科學的方法，進行了理想的

3、國家醫(yī)療衛(wèi)生體系模型設計，以期為我國建立科學、合理，且符合我國具體國情的醫(yī)療衛(wèi)生體系提供指導。 為了建立我國醫(yī)療衛(wèi)生體系模型，本論文回顧了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的歷史沿革概況，從中了解我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的歷史進程和政府決策所起的作用；分別對計劃經(jīng)濟時期和改革開放時期，我國醫(yī)療體系發(fā)展的經(jīng)驗和教訓進行了總結；通過對當前醫(yī)療改革困局的外在表現(xiàn)、內(nèi)在動因的分析，解析了我國當前醫(yī)療困局；根據(jù)國務院研究機構的研究報告指出了我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的政

4、策傾向。 在國內(nèi)外研究現(xiàn)狀總結、國外醫(yī)療衛(wèi)生模型評述和我國醫(yī)療衛(wèi)生體系歷史沿革和改革狀況分析的基礎上，本論文進而按照理想的國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的模型的要求，結合我國的實際情況，研究得出了由醫(yī)療衛(wèi)生組織體系和醫(yī)療衛(wèi)生保障體系兩大模塊組成的我國醫(yī)療衛(wèi)生體系模型，并根據(jù)理想的模型對照系統(tǒng)設計目標對其進行了公平性、可及性、效率、政府財政負擔和患者經(jīng)濟負擔等指標的評價與檢驗。 我國地域廣闊，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況及經(jīng)濟社會發(fā)展的其他諸方面

5、存在顯著的差異性。根據(jù)系統(tǒng)理論，當系統(tǒng)運行過程中受到相關因素的干擾時，須對系統(tǒng)進行補充和修正。因此本論文根據(jù)各地區(qū)不同的醫(yī)療需求(和需要)狀況和衛(wèi)生資源的供給現(xiàn)狀，綜合運用多種統(tǒng)計方法，建立了衛(wèi)生資源配置模型，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的子模型，對我國醫(yī)療衛(wèi)生體系模型進行必要補充和修正。 全文最后指出了本論文的不足和將來研究的方向。 本論文具有以下創(chuàng)新之處： 1、本論文在總結和評價國際上四種醫(yī)療衛(wèi)生體系模式的基礎上，運