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文檔簡介
1、目的:探討和評價血清抗釀酒酵母菌抗體(anti-SacclatomyceS cerevisia antibody,ASCA,包括IgG和IgA)檢測對克羅恩病(Crohn's Disease,CD)診斷的臨床價值;研究ASCA-IgG和IgA與CD患者年齡,病變部位、臨床行為及活動度的相關(guān)性。
方法:
收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院2008年7月至2009年10月期間就診患者,以2007年制定的《對我國炎癥
2、性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》的標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)臨床癥狀,腸鏡,病理和影像學(xué)確診的CD患者51例,作為CD組;經(jīng)腸鏡檢查表現(xiàn)無異常者作為正常對照組,共22例.根據(jù)蒙特利爾標(biāo)準(zhǔn),51例CD組患者分為年齡(A)組,病變部位(L)組,臨床行為(B)組,其中依據(jù)年齡分為A1組(<16歲)4人,A2組(17-40歲)33人,A3組(>40歲)14人;依據(jù)病變部位L1組(回腸型)13人,L2組(結(jié)腸型)16人,L3組(回結(jié)腸型)21人:依據(jù)臨床
3、行為分為Bl組(無狹窄無穿孔)31人,B2組(伴狹窄)16人,B3組(伴穿孔)4人,其中p組(伴肛周疾病)19人。根據(jù)CD Best CDAI分為活動組40人,緩解組11人.采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測研究對象的ASCA-IgG及IgA表達水平:1.比較CD組和正常對照組ASCA-IgG及IgA水平的差異;2.比較CD組患者不同年齡段組ASCA-IgG及IgA水平的差異;3.比較CD組患者不同病變部位組ASCA-IgG及IgA水
4、平的差異;4.比較CD組患者不同臨床行為組ASCA-IgG及IgA水平的差異;5.比較CD組患者不同活動度組ASCA-IgG及IgA水平的差異。
結(jié)果:
CD組與正常對照組ASCA-IgG和IgA水平有顯著差異(p<0.05);51例CD患者中ASCA-IgG陽性23例(陽性檢出率45.1%),敏感性45.1%,特異性、陽性預(yù)測值均為100%。ASCA-IgA陽性17例(陽性檢出率33.3%),敏感性33.3
5、%,特異性91%,陽性預(yù)測值89.5%。
A1、A2和A3組中ASCA-IgG陽性檢出率分別為75%、36.4%和57.1%,比較三組A1,A3組較A2組陽性檢出率高,其中以A1組最高,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05).L1,L2和L3組ASCA-IgG陽性檢出率分別為38.5%、37.5%和57.1%,L3組較其它兩組陽性檢出率高,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。B1,B2和B3組ASCA-IgG陽性檢出率
6、分別為45.2%、50%和25%,P組陽性檢出率為47.4%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05).活動期和緩解期ASCA-IgG陽性檢出率分別為45%,45.5%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
A1、A2和A3組中ASCA-IgA陽性檢出率分別為25%、30.3%和50%,比較三組A3組較其它兩組陽性檢出率高,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05).L1,L2和L3組ASCA-IgA陽性檢出率分別為30.8%、
7、31.3%和42.9%,L3組較其它兩組陽性檢出率高,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。B1,B2和B3組ASCA-IgA陽性檢出率分別為29%、50%和25%,P組陽性檢出率為42.1%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)SX(p>0.05)?;顒悠诤途徑馄贏SCA-IgA陽性檢出率分別為37.5%,27.3%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
51例CD患者中將ASCA-IgG陽性或ASCA-IgA陽性均歸為ASCA陽性,發(fā)
8、現(xiàn)其臨床行為中出現(xiàn)并發(fā)癥(包括B2,B3,p等)有29例(陽性檢出率65.5%),敏感性65.5%,特異性91%,陽性預(yù)測值90.5%,與未出現(xiàn)并發(fā)癥的CD患者比較存在顯著差異,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04,P<0.05)。
結(jié)論:
血清ASCA-IgG在CD患者中有比較高的特異性和陽性預(yù)測值,但敏感性較低,ASCA-IgA的特異性也較高,但其敏感性與陽性預(yù)測值均低,所以ASCA-IgG不適合作為人群篩查指標(biāo)
9、,然而其較高的特異性和陽性預(yù)測值,使ASCA-IgG對臨床診斷CD具有一定的指導(dǎo)意義。ASCA與CD的發(fā)病年齡無明顯相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)回腸受累患者ASCA陽性率較單純結(jié)腸受累者高,但無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究亦發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥(包括B2,B3,p等)的患者其ASCA陽性率較無并發(fā)癥患者高,兩者之間存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義,而且具有較高的陽性預(yù)測值,提示ASCA檢測可能對于CD疾病以后的發(fā)生發(fā)展存在一定的預(yù)測作用。ASCA檢測對評估CD疾病的活動度無
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